牙齦瘤采用瘤體切除聯合拔牙即刻再植術治療的臨床體會

吳署

【摘要】目的：探究瘤體切除+拔牙即刻再植術在治療牙齦瘤方面的臨床效果。方法：選取我院口腔科收治的72例牙齦瘤患者作為研究對象，分為對照組和研究組，對照組采用單純瘤體切術術，研究組在單純瘤體切除后拔牙即刻再植術進行治療，觀察比較兩種治療方法操作可行性和治療效果。結果：對照組36例患者，平均手術時間為14.63±8.54min，術中平均出血量為6.74±2.38mL，明顯低于研究組的22.08±4.31min、9.33±2.84mL，其差異具有顯著統計學意義（P<0.05）；術后成功隨訪70例，隨訪率為97.22，2例患者漏訪，試做未發生復發。對照組復發率為38.98%，明顯高于研究組的16.67%，其差異具有顯著統計學意義（χ2=4.4308，P=0.0353）。結論：單純的瘤體切除術具有操作簡單、術中出血量少等優點，但其往往難以徹底切除瘤變組織，導致復發；而聯合使用拔牙即刻再植術可明顯降低術后復發率，更值得臨床推薦。

【關鍵詞】牙齦瘤 單純瘤體切除術 拔牙即刻再植術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0109-02

牙齦瘤是源自與牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織增生物，主要見于雙尖牙區的牙齦乳頭部，女性略多于男性，且常見于青年群體，其不具有腫瘤特有結構，被視為非真性腫瘤，但其外形和生物學行為又符合腫瘤特性，極易發生復發[1]。牙齦瘤根據其病理組織學特征和臨床表現可分為肉芽腫型、纖維瘤型、血管型、先天性和牙齦纖維瘤變[2]。牙齦瘤的治療主要采用局麻下手術切除術，若切除不徹底，極易發生復發。近年來，為了提高治療效果，有學者提出將單純的瘤體切除結合拔牙即刻再植術，并取得一定的療效，本研究針對此法展開深入研究，現將其報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

隨機抽取我院口腔科2012年2月—2014年2月期間收治的牙齦瘤患者72例，女47例，男25例，年齡14—47歲，平均25.84±4.28歲；病程1個月—5年，平均2.39±1.08年，瘤體直徑0.15—4.5cm，平均1.24±0.46cm；發生部位包括上、下頜牙的唇頰側、舌腭側，磨牙區、前牙區、雙尖牙區，部分患者合并有不同程度的牙槽骨破壞。采用隨機數字法將其分為對照組和研究組，每組各36例，對照組男14例，女22例，平均年齡24.97±3.68歲，平均病程1.22±0.29年；研究組男11例，女25例，平均年齡25.07±4.18歲，平均病程1.23±0.28年。所有患者診斷均符合牙齦瘤診斷標準，且不合并其他任何急慢性疾病，女性排除月經期、妊娠期和哺乳期等，兩組患者在年齡、性別、病程、瘤體位置等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進行術前常規檢查，拍攝牙片，了解瘤體情況及周圍骨質，術前一周完善口腔清潔，對照組采用單純瘤體切除術，研究組在瘤體切除的基礎上拔牙后即刻再植，具體方法如下。

1.2.1 瘤體切除術

常規口腔消毒，在牙齦瘤周圍使用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，以瘤體周圍為中心，切除距瘤體周圍邊緣2～3cm的組織，包括瘤體、蒂，同時對病變區域骨膜進行搔刮，術中常規止血，術區牙周塞治，術后可給予適量口服抗生素預防感染[3]。

1.2.2 拔牙即刻再植術

依照上述瘤體切除術切除瘤體及周圍組織后，視情況補充麻醉，拔除瘤體累及牙，使用含有抗生素的0.9%生理鹽水進行浸泡保存，對瘤體部位牙槽窩內的牙周膜及骨膜進行騷刮，盡量刮盡受累組織。復位拔除牙齒，使用牙弓板固定夾持，固定范圍至少擴展到相鄰3顆牙齒[4]，持續固定4～6周，術后給予適當口服抗生素預防感染，檢測牙髓活力[5]，酌情給予根管治療。

1.3 觀察及評價標準

記錄兩組患者手術過程中平均出血量、平均手術時間，隨后隨訪半年，統計其再復發率，漏訪者視為未復發。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

對照組36例患者平均手術時間為14.63±8.54min，術中平均出血量為6.74±2.38mL，明顯低于研究組的22.08±4.31min、9.33±2.84mL，其差異具有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙齦瘤主要是由于機械性刺激或慢性炎癥刺激形成的增生物，其可能與機體內分泌紊亂有一定聯系，有數據顯示，妊娠期婦女發生牙齦瘤的概率明顯高于正常人，隨著妊娠結束瘤體可呈現出一定的縮小或停止生長[6]。牙齦瘤的發生可能導致口腔潰瘍不愈合、局部淋巴結腫大、牙齒松動脫落、影響咀嚼功能及周圍神經麻木等并發癥，該病癥的治療主要是以去除刺激因子、手術切除瘤體及拔除受累牙齒和去除牙槽骨突，傳統的瘤體切除術操作簡便、手術可行性尚可，但大量研究顯示，該手術破壞牙列完整性，降低患者生活質量，甚至影響美容，且術后復發率極高[7]。近年來，手術瘤體切除聯合拔牙即刻植入術運用于該病癥的治療，切除瘤體的同時去除瘤體周圍受累組織，對周圍牙槽骨骨膜進行徹底騷刮，旨在盡可能完全清除瘤變組織，取得了較好的臨床效果。

本研究針對72例牙齦瘤患者，采用不同術式進行治療，其結果顯示，雖然單純的瘤體切術具有操作簡便、術中出血量少等優點，但其復發率高，未能達到理想的治療效果。聯合拔牙后即刻植入術治療，既保留了牙列完整性，提高患者生活質量，且術后隨訪顯示患者復發率較低，相對于單純的瘤體切除術差異具有顯著統計學意義（P<0.05），治療效果更為理想，應作為牙齦瘤治療的首選治療方法。

治療只能作為疾病發生或的一種姑息手段，預防應視為關鍵，已有研究證實，對不同年齡階段的患者進行科學的針對性口腔衛生指導、保持口腔清潔、去除局部刺激因素、合理使用抗生素類藥物是預防牙齦瘤的有效措施[8]。

參考文獻：

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[2]張德清，魏婷婷，李華等.3種治療牙齦瘤方法的療效比較[J].廣西醫科大學學報，2012，29（3）：479-480.

[3]周曉麗，李宏，張建麗等.瘤體切除、拔牙及即刻牙再植三聯治療牙齦瘤的臨床研究[J].現代預防醫學，2013，40（6）：1187-1188.

[4]李榮盛，黎江.瘤體切除加齦下刮治治療牙齦瘤37例療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）：118-119.

[5]羅和平，楊芳，王明朗等.牙齦瘤手術切除同時累及牙即刻再植的臨床療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（6）：893-894.

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