重型腦外傷合并腦疝患者行標準大骨瓣減壓并天幕切開術的臨床效果觀察

徐玲海

【摘要】目的：探討重型腦外傷合并腦疝患者行標準大骨瓣減壓并天幕切開術的治療方法，分析其治療重型腦外傷合并腦疝的臨床療效。方法：選取我院 2012年3月至2013年3月期間80例重型腦外傷合并腦疝患者作為研究對象，隨機分成對照組與研究組，每組各40例。對照組患者采用傳統的標準大骨瓣減壓治療方案治療，研究組患者采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術進行治療，分析和對比兩組患者的臨床治療效果。結果：研究組經治療后共有4例患者死亡，死亡率為10%，而對照組經治療后共有12例患者死亡，死亡率為30%，可見研究組的死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術對重型腦外傷合并腦疝患者進行治療具有生存率高的特點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】重型腦外傷；腦疝；標準大骨瓣減壓；天幕切開術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0114-02

近年來，隨著經濟的增長，交通運輸業，工業的不斷發展，重型腦外傷合并腦疝的發病率呈現逐年上升的趨勢，死亡率也非常高，患者的預后較差，屬于神經外科中的難題之一。面對如此高死亡率，預后差的疾病，選擇一種對患者損傷小，治愈率高的方法則是治療該病的關鍵。本文主要探討了重型腦外傷合并腦疝患者行標準大骨瓣減壓并天幕切開術的治療方法，以及分析了其治療重型腦外傷合并腦疝的臨床療效。現將具體情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于 2012年3月至2013年3月期間，共接收重型腦外傷合并腦疝患者80例，男性50例，女性30例，年齡在26歲至70歲之間，平均年齡為（48.0±13.1）歲，其中46例患者屬于交通事故傷，19例患者屬于高處墜落傷，15例患者屬于其他傷，本組患者中有43例為單側硬膜下血腫合并腦挫傷腦內血腫，22例為單側硬膜下血腫，15例為單側普遍挫傷腦內血腫。采用隨機數字表法分成對照組與研究組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、病程等一般臨床資料上比較，數據差異無統計學意義，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的標準大骨瓣減壓進行治療，研究組患者采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術進行治療。首先患者均先給予氣管插管或氣管切開處理，在患者的顴弓上耳屏前方1厘米的地方作為手術進入口，手術切口于患者的耳廓正上方處延長到頂骨中間的那條線，再繼續順著中間的那條線延伸到患者的前額發際處，手術切口完成后，皮瓣向患者的額顳部做翻轉處理。采用游離或者帶蒂骨瓣對患者進行頂部的鉆孔處理，第一孔要打在額骨顴突后方（關鍵孔），第二孔為額結節下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠顳底，其余 3～4孔均沿著切口打即可。顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴大骨窗，清除硬腦膜外血腫，并切開硬腦膜：從顳前部開始切開硬腦膜，再作“U”字弧形切開硬腦膜，并懸吊硬膜[2]。硬腦膜切開后充分暴露患者的顳葉、顳窩、頂葉、前中顱窩、蝶骨平臺，以及額葉，仔細觀察患者的顱內損傷情況，并根據患者的損傷情況給予選擇相應的處理措施，把患者腦內血腫或者急性硬膜下血腫等壞死的腦組織給予清除干凈。手術完成后，再對患者的頭顱進行詳細的CT檢查，并放置引流管，對患者的腦脊液進行3天連續性的引流處理，同時給予患者呼吸機，從而幫助患者進行呼吸，保持呼吸通暢，還需要對患者進行高壓氧、預防腦血管痙攣、降低冬眠溫度等處理。最后分析和對比兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者的治療良好/中殘、重殘/長期昏迷，以及死亡情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行分析和處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均經不同的治療方法治療后，研究組共有4例患者死亡，死亡率為10%，而對照組共有12例患者死亡，死亡率為30%，可見研究組的死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。具體數據如表1所示。

3 討論

重型腦外傷合并腦疝作為一種死亡率較高的疾病，醫院在給患者進行治療的過程中，因應對患者進行及早有效的治療來緩解患者的腦疝的嵌頓狀況，使患者腦干損壞情況開始不斷逆轉，最后起到治療疾病的目的[3]。本文通過分析和對比了標準大骨瓣減壓術與標準大骨瓣減壓術并天幕切開術的臨床療效，研究發現，采用標準大骨瓣減壓術的對照組的死亡率為30%，而采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術的死亡率為10%，可見研究組的死亡率明顯低于對照組（P<0.05），筆者分析：由于人體的骨窗面積較小，在對患者進行減壓治療時，容易導致減壓不徹底，從而容易使患者出現腦膨出的現象，最后導致患者死亡率的增加。而標準大骨瓣減壓并天幕切開術可以有效的將患者的顳葉、顳窩、頂葉、前中顱窩、蝶骨平臺，以及額葉充分暴露，從而可以有效清除干凈壞死的腦組織，最終達到最佳的減壓效果[4]。由于人體內的蝶骨脊能夠自覺的進行充分咬合，因此，可以通過切除患者受傷的額極顳極降低患者血管源性腦水腫的發生率，以及減輕患者側裂區處血管的壓迫力[5]。標準大骨瓣減壓并天幕切開術不僅可以將患者由于腦部受傷而引起的橋靜脈，矢狀竇，巖竇與橫竇出血情況控制到最低程度，還可以有效的將患者的腦底池和環池等給予開放處理，從而有效降低患者的顱內壓力，同時通過對患者血腫、壞死腦組織的清除有效促進患者的腦疝回納，從而最大程度的降低了在手術過程中出現誤傷滑車神經的現象，確保患者達到最佳的手術治療效果[6]。

綜上所述，采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術對重型腦外傷合并腦疝患者的治療具有顯著的臨床療效，可以有效提高患者的生存率和生活質量，非常值得臨床積極推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊春紅，張松，彭長平，等.標準外傷大骨瓣切口、逐步性清除顱內血腫并天幕切開在重型、特重型顱腦損傷腦疝中的應用研究[J].中外醫學研究，2012，18（17）：231-232.

[2] 高長慶，楊少偉，謝煜，等.去大骨瓣減壓聯合天幕裂孔切開治療重型顱腦損傷合并腦疝 40 例[J].陜西醫學雜志，2012，16（11）：256-257.

[3] 徐偉.59例特重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，25（11）：98-99.

[4] 王效太.重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓病天幕切開術治療效果探討[J].藥學與臨床，2013，07（03）：61.

[5] 鄧堅強.重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓病天幕切開術治療[J].臨床與實踐，2013，11（23）：66-67.

[6] 劉軍.重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓病天幕切開術的療效探討[J].當代醫學，2014，20（08）：49-50.