痰瘀同治、解毒通絡法治療1、2級高血壓病的臨床研究

周文斌

【摘要】目的：本研究介紹了1、2級高血壓痰瘀同治、解毒通絡的方法，并探討其效果與應用前景。方法：2013年5月至2014年4月間高血壓病例180例隨機分組，中西醫結合組90例聯合西醫常規療法和中藥解毒通絡免煎顆粒，對照組90例單純給予西醫常規治療，評價兩組血壓療效和癥候療效。結果：中西結合組血壓療效總有效率為86.7%，顯著高于對照組72.2%，兩組間數據比較具有統計學意義（P<0.01）。中西醫結合組癥候療效總有效率為64.4%，顯著高于對照組20%，兩組間數據比較具有統計學意義（P<0.01）。結論：以解毒通絡免煎顆粒治療和改善痰瘀阻滯型1、2級高血壓患者的血壓和癥候狀況效果顯著，該方不僅有利于降壓調脂，還可促進動脈粥樣硬化的改善，利于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】痰瘀同治，解毒通絡，痰瘀阻滯，高血壓

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0132-02

高血壓是臨床常見心血管類疾病，隨著老齡化加劇其發病率也不斷上升。中醫認為高血壓屬“頭痛”、“眩暈”范疇，對輕、中度高血壓的中醫辯證干預有利于更好的穩定血壓，處級病情進展，提高患者生活質量[1-2]。痰與瘀二類病因為高血壓的主要病機，痰瘀互結是原發性高血壓的重要誘病因素，同時也是影響高血壓各階段病程以及其它并發癥的重要因素[3]。因此，痰瘀同治在高血壓的中醫治療中具有十分重要的地位。本研究介紹了1、2級高血壓痰瘀同治、解毒通絡的方法，并探討其效果與應用前景。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月至2014年4月間高血壓病例180例為研究對象。高血壓西醫診斷標準及分級參照《中國高血壓防治指南2010》[4]，1級高血壓（輕度）指收縮壓140-159 mmHg、舒張壓90-99 mmHg，2級高血壓（中度）指收縮壓160-179 mmHg、舒張壓100-109 mmHg。中醫診斷標準參照《高血壓病中醫診療方案（初稿）》[5]中痰瘀互結證。患者隨機分為兩組：中西結合組90例，男性52例，女性38例，平均年齡（66.2±7.3）歲，1級48例，2級42例；對照組90例，男性50例，女性40例，平均年齡（65.8±7.2）歲，1級45例，2級45例；兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

（1）符合高血壓中西醫診斷標準；（2）根據西醫診斷標準分型為1、2級，患者西醫分級時舒張壓與收縮壓分組不同者，以分值較高者為分級標準；（3）根據中醫辯證診斷為痰瘀阻滯型；（4）年齡60歲以上；（5）排除繼發性高血壓、竇房偉導阻滯、心動過緩、嚴重心律失常、合并心臟肝腎及造血系統嚴重疾患、納入前半年內有腦卒中或心梗史、妊娠或哺乳期女性、對臨床用藥過敏病例；（6）患者對治療方案知情并簽署同意書。

1.3方法

1.3.1對照組 給予利尿、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等基礎治療，對初治者選用單一用藥，若兩周內血壓未達到預期標準，則加用第二種藥物或換用另一種藥物。

1.3.2中西結合組 在對照組常規治療方案基礎上加用痰瘀同治、解毒通絡免煎顆粒劑，主要成分有水蛭5 g、海藻10 g、萊菔子10 g、澤瀉10 g、川芎6 g，由華潤三九醫藥股份有限公司生產。1袋/次，2次/d，以水送服。治療3個月后觀察效果。

1.4療效評價

1.4.1血壓療效評價[6] 顯效：治療后較治療前舒張壓下降10 mmHg以上且達到正常水平，或下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降10 mmHg以內且達到正常水平，或下降10-19 mmHg但未達正常水平，或收縮壓下降30 mmHg以上；無效：未達到顯效和有效標準。

1.4.2癥候療效評價[7] 顯效：患者體征和癥狀均有顯著改善，且治療后證候積分較治療前下降70%以上；有效，患者體征和癥狀有所好轉，證候積分下降30%-70%；無效，未達到以上標準。

1.5統計學處理

統計學軟件采用SAS12.0，計數資料間比較應用卡方檢驗，計量資料間比較應用t檢驗，當P<0.05時表示數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1血壓療效結果

如表1，中西結合組血壓療效總有效率為86.7%，顯著高于對照組72.2%，兩組間數據比較具有統計學意義（P<0.01）。

2.2癥候療效結果

如表2，中西醫結合組癥候療效總有效率為64.4%，顯著高于對照組20%，兩組間數據比較具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

中醫認為，高血壓的發病與不良生活方式以及心理因素等有關。痰濁瘀血為高血壓的主要病機，也是高血壓癥候群的演變規律之一[8]。痰瘀阻滯型高血壓的臨床癥狀反映出患者臟腑氣血的失調，氣氣不暢、功能紊亂是疾病的本質，臨床體征和不良癥狀多與心、腦、肝、腎的血運狀況有關。因此臨床治療高血壓不單應關注降壓效果，還不可忽視治療方案對患者癥候的改善作用。

解毒通絡免煎顆粒為老中醫沈老的經驗方，并經華潤三九醫藥股份有限公司加工生產。方中水蛭屬肝、膀胱經，有抗凝祛瘀的功效，可毛細血管擴張、改善微循環、降低血管陰力、調節血壓。海藻有利水退腫、消痰軟堅忍、降壓調脂作用，其中含有的降壓肽是調節血壓的重要因子，且有肝素樣抗凝血作用，改善動脈粥樣硬化。萊菔子歸肺、脾、胃經，有祛痰降氣、消食除脹作用，且降壓不破氣，藥效較為穩定。澤瀉歸腎、膀胱經，有清熱解毒、利尿滲濕、醒脾祛痰、降脂調壓的作用，對緩和動脈粥樣硬化具有一定效果。川芎屬肝、膽、心經，可活血透竅、行氣止痛，并起鈣離子拮抗劑的作用。諸藥合用，達到祛痰化瘀、解互不通絡的作用，且可輔助實現有效降壓、改善血流動力學、減輕動脈粥樣硬化等作用。

本組在臨床常規西醫治療方案基礎上，給中西結合組患者加用中藥解毒通絡免煎顆粒，結果顯示中西結合組血壓療效和癥候療效均顯著高于對照組，證實了加用中藥治療對提高療效的積極作用。總之，以解毒通絡免煎顆粒治療和改善痰瘀阻滯型1、2級高血壓患者的血壓和癥候狀況效果顯著，該方不僅有利于降壓調脂，還可促進動脈粥樣硬化的改善，利于提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 陸新，張瑤光. 益氣活血化痰通絡法治療老年高血壓病（痰瘀阻滯型）臨床研究[J]. 新中醫，2012，44（7）：87-88.

[2] 宇文亞，韓學杰，楊偉，等. 痰瘀同治高血壓病的最佳干預時間和有效人群研究[J]. 中華中醫藥雜志，2014，29（6）：1794-1795.

[3] 王強，呂仁超，張軍平. 基于絡病理論淺談高血壓腎損害三期防治[J]. 新中醫，2013，45（12）：7-10.

[4] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，8：701-743.

[5] 韓學杰. 高血壓病中醫診療方案（初稿）[J]. 中華中醫藥雜志，2008，7：611-613.

[6] 韓學杰，王麗穎，李娜，等. 痰瘀同治、解毒通絡法治療高血壓病的動態臨床研究[J]. 中國中醫急癥，2011，20（3）：377-378.

[7] 袁天慧，冼紹祥，楊忠奇. “毒”邪致慢性心力衰竭理論依據初探[J]. 中華中醫藥雜志，2014，29（6）：1795-1786.

[8] 宇文亞，韓學杰，謝雁鳴，等. 痰瘀同治法治療頑固性高血壓真實世界療效評價的思路與方法[J]. 中醫雜志，2013，54（24）：2095-2096.