剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療及效果觀察

張建英

【摘要】目的：探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療的臨床療效。方法：選取我院自2012年7月-2014年7月間收治的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者28例采用刮宮手術(shù)治療，觀察組患者28例采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)聯(lián)合刮宮手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者的治療有效率為64.30%，觀察組患者治療有效率為100%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療效果顯著，因此非常值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0117-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠簡(jiǎn)稱CSP，是一種少見(jiàn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)部的并發(fā)癥，瘢痕位置位于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)口部位，會(huì)導(dǎo)致妊娠期孕婦發(fā)生子宮破裂，嚴(yán)重者會(huì)影響生命健康，影響孕婦的生活質(zhì)量，因此對(duì)于該病應(yīng)該盡早進(jìn)行診斷治療，但是在治療過(guò)程中目前還沒(méi)有療效確切的方案，本文就對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)和刮宮手術(shù)治療CSP的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1資料與方法

選取我院自2012年7月-2014年7月間收治的56例行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組即對(duì)照組孕婦28例，年齡在25-34歲之間，平均年齡為（29.3±0.7）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1次，距剖宮產(chǎn)時(shí)間在12-46個(gè)月之間，平均時(shí)間為（26.7±1.7）個(gè)月；觀察組患者28例，年齡在22-36歲之間，平均年齡為（29.5±1.2）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次的患者20例，2次的8例，距剖宮產(chǎn)時(shí)間在10-58個(gè)月之間，平均時(shí)間為（31.5±1.3）個(gè)月。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，有通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩的經(jīng)歷，患者體內(nèi)的β-HCG含量明顯升高，經(jīng)妊娠期B超檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠癥的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受該兩種方式進(jìn)行治療的患者，存在心、腎、肺功能障礙的患者。

1.3治療方法

對(duì)照組：該組患者行刮宮術(shù)治療，術(shù)前先行局部麻醉，并在術(shù)前進(jìn)行B超檢查，明確病灶部位，然后使用陰道窺器將患者的宮頸進(jìn)行暴露并作消毒處理，給宮頸管進(jìn)行麻醉處理，使用宮頸鉗將宮頸上唇進(jìn)行固定，然后將探針?biāo)椭磷訉m底部，全面了解子宮的內(nèi)部情況，將宮頸管擴(kuò)張確保宮腔吸引器能夠直接通過(guò)，在沒(méi)有負(fù)載壓力的情況下將吸引器送至子宮腔內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)刮吸瘢痕組織，在吸宮完成之后再檢查宮底部和兩側(cè)部位，若存有遺留組織應(yīng)該采用刮匙再行刮除處理。

觀察組：該組患者行子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮手術(shù)治療，本組患者行局部麻醉然后再由飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為Allura FD20的DAS機(jī)下進(jìn)行監(jiān)視，穿刺血管則選擇右側(cè)的股動(dòng)脈，穿刺成功之后送入導(dǎo)管鞘，再行送入導(dǎo)管以及導(dǎo)絲，拔出導(dǎo)絲進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影，造影劑的劑量控制在6ml左右，注射的速度約為2ml/s，然后使用明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈的栓塞治療，觀察兩側(cè)子宮供血情況，直至供血完全停止確保栓塞完全，左側(cè)的子宮動(dòng)脈處理方法相同。

1.4觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的血液中β-HCG含量，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、宮內(nèi)包塊消失的時(shí)間等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 表示，組間的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1療效對(duì)比

對(duì)照組患者的治療總有效率為64.30%，觀察組患者治療總有效率為100%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2其它各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比

兩組患者的術(shù)中出血量，住院時(shí)間，β-HCG恢復(fù)時(shí)間，包塊消失時(shí)間等差異，詳見(jiàn)表1：

3、討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是一種比較少見(jiàn)的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，該病的發(fā)病率比較低，但是危害巨大，如果在早期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那么通過(guò)及時(shí)對(duì)癥的治療能夠保全子宮，不影響患者的生育功能，但是一旦延誤最佳治療時(shí)間，那么就很可能需要切除患者的子宮甚至?xí){生命，因此對(duì)于患者的身體和生理均產(chǎn)生較大的影響[2]。

目前對(duì)于這種病癥還沒(méi)有一個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范，因此在治療的過(guò)程中主要是依靠妊娠期患者血液中β-HCG含量指標(biāo)、臨床癥狀和孕齡情況相結(jié)合來(lái)制定相應(yīng)的治療措施。刮宮術(shù)治療方法其優(yōu)點(diǎn)是能夠快速使患者的血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常，但是在治療的過(guò)程中很容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血過(guò)量或者子宮破裂的情況，因此在治療的過(guò)程中如果不是適應(yīng)癥一般不會(huì)選擇該種方法治療，本次研究中使用刮宮術(shù)治療的患者中2例患者出現(xiàn)大量出血，行子宮全切除手術(shù)，治療的總有效率為64.30%；觀察組患者使用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療，主要是通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈的血液流動(dòng)，抑制妊娠期子宮內(nèi)血管的生成，從而達(dá)到治療疾病的目的，本次研究使用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療有效率為100%，與對(duì)照組相比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療GSP具有術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，因此值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱俊彥，狄文.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 2011，31（11）.1621-1622.

[2]黃利瓊，趙純?nèi)?剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠75例的治療及效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1027-1028.