170例肺結(jié)核致肺心病臨床體會

謝紅軍

【摘要】目的 對肺結(jié)核導(dǎo)致的肺心病進(jìn)行分析研究。方法 選擇2012年1月至2014年1月之間在我院接受治療的170例肺結(jié)核致肺心病患者，對其臨床癥狀、檢查結(jié)果以及治療措施進(jìn)行分析。結(jié)果 呼吸衰竭是此次研究中患者死亡的主要原因，臨床上，肺結(jié)核致肺心病患者的臨床表現(xiàn)主要是低熱、咳痰為白色粘液；有140例患者的中性粒細(xì)胞明顯增加，達(dá)到患者總數(shù)的82.3%；有130例患者在接受胸片檢查時出現(xiàn)斑片狀影，占據(jù)患者總數(shù)的76.5%。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核致肺心病是慢性病理結(jié)果，多器官功能改變合并的狀況較為常見，為此在治療時，應(yīng)在常規(guī)的止咳化痰、抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，保證患者的營養(yǎng)狀況，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】肺心??；臨床效果；肺結(jié)核

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0140-01

近年來，肺結(jié)核已經(jīng)躋身為高發(fā)病傳染病群體的榜首。肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌引起，是一種慢性的感染性疾病，其中，肺部結(jié)核感染最為常見。肺心病是肺結(jié)核晚期患者中十分常見的一種并發(fā)癥，也是肺結(jié)核患者中死亡率最高的一種病癥。本文中，筆者回歸分析了2012年1月至2014年1月之間在我院接受治療的170例肺結(jié)核致肺心病患者的臨床資料，對肺心病患者的臨床表現(xiàn)、診斷與治療提供了一些臨床依據(jù)?，F(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中，筆者選擇2012年1月至2014年1月之間在我院接受治療的170例肺結(jié)核致肺心病患者作為研究對象，患者均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在其他肺病的干擾。170例患者中有男性120例，女性50例，患者年齡在45-70歲之間，平均為50±3歲；患者病程在1-21年之間，有100例患者有很長的煙史。

1.2 方法

研究中，對170例肺結(jié)核致肺心病患者的臨床癥狀、治療成效、檢查結(jié)果、體征和抗炎措施等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對觀察結(jié)果進(jìn)行分析比對。

2 結(jié)果

根據(jù)此次研究主要得出以下結(jié)果：（1）患者的肺結(jié)核種類。血行散播型肺結(jié)核患者有6例，繼發(fā)性肺結(jié)核患者有120例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者有44例。（2）患者的臨床癥狀。參與研究的患者均出現(xiàn)肺部濕啰音以及咳嗽等癥狀，其中，出現(xiàn)白色粘痰的患者有156例，出現(xiàn)黑便的患者有24例，體溫上升的患者有140例，出現(xiàn)黃濃痰的患者有36例，意識出現(xiàn)障礙的患者有30例，下肢出現(xiàn)浮腫的患者有120例，頸靜脈怒張的患者有100例，出現(xiàn)腹水的患者有50例，干啰音患者36例。（3）X線胸片檢測結(jié)果。肺透亮度明顯增加的患者有140例，出現(xiàn)大片致密陰影的患者有40例，肺紋理增粗且模糊，并伴有片狀陰影的患者有130例；心肌缺血患者有120例，右心室肥大者為140例，心房纖顫者有70例。（4）合并器損害。170例患者中肝功能出現(xiàn)異常者有80例，腎功能異常者60例，心肌酶譜異常者30例，冠心病患者60例，胃炎患者110例。（5）檢查結(jié)果。有140例患者的中性粒細(xì)胞明顯增加，達(dá)到患者總數(shù)的82.3%。（6）治療效果。參與研究的患者中有150例好轉(zhuǎn)出院，20例患者死亡，致死原因主要為：呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、腦性腦病、心力衰竭等。

3 結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核是導(dǎo)致肺心病的主要原因，肺結(jié)核也是導(dǎo)致肺心病患者死亡的首要原因。大面積的肺組織纖維病變會引發(fā)毛細(xì)血管床面積的減少，而沒有被結(jié)核感染的肺組織則出現(xiàn)代償性肺氣腫，肺的換氣功能會由此受到嚴(yán)重阻礙，肺循環(huán)將受到較大阻力，從而引發(fā)右心室肥大，最終發(fā)展成為右心衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少肺結(jié)核引起的肺組織破壞的有效手段。對于肺結(jié)核致肺心病的有效預(yù)防，首要因素就是對肺結(jié)核病患進(jìn)行早期診斷，并及早加入系統(tǒng)治療。

本文中描述的170名患者中，男性占據(jù)70.6%，且發(fā)病年齡在50歲左右，死亡人數(shù)占11.8%。呼吸衰竭是此次研究中患者死亡的主要原因，臨床上，肺結(jié)核致肺心病患者的臨床表現(xiàn)主要是低熱、咳痰為白色粘液；有140例患者的中性粒細(xì)胞明顯增加，達(dá)到患者總數(shù)的82.3%；有130例患者在接受胸片檢查時出現(xiàn)斑片狀影，占據(jù)患者總數(shù)的76.5%。此外，有100例患者長期吸煙，占患者總數(shù)的58.8%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，戒煙是降低發(fā)病率的有效手段。老年人出現(xiàn)肺心病是十分常見的，但其發(fā)病不會十分迅速，而由肺結(jié)核引發(fā)的肺心病卻極其容易導(dǎo)致患者多臟器功能受損，從而加重病情，更有甚者將引發(fā)死亡。

咳嗽和肺濕啰音是肺結(jié)核導(dǎo)致肺心病患者的常見癥狀，其發(fā)熱常為低熱，痰主要為白粘痰，多數(shù)患者的白細(xì)胞數(shù)量不高，中性粒細(xì)胞卻有顯著增加。由于腸胃淤血，進(jìn)食少，加上強(qiáng)心利尿劑的使用很容易引發(fā)肺結(jié)核致肺心病患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，社會對于肺結(jié)核致肺心病患者的關(guān)注度也與日俱增，關(guān)于治療肺結(jié)核與肺心病的技術(shù)和藥物也屢見不鮮。常規(guī)的治療主要是藥物治療、止咳化痰、抗炎治療以及抗結(jié)核等，研究可知，科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食對于患者的治療也將起到很強(qiáng)的輔助作用。此外，當(dāng)歸、川穹嗪等中藥的配合使用，對于改善患者肺通氣功能也是十分有效的。

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