循證護理在乳腺癌根治術后的臨床應用分析

蔣慧穎

【摘要】目的：探討循證護理對乳腺癌根治術后患者的臨床應用價值。方法：將60例乳腺癌根治術患者隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組均采用常規護理，治療組同時采用循證醫學護理。結果：兩組患者術后并發癥發生率、住院時間，具有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌根治術后應用循證護理能夠明顯降低術后患者的治愈時間及并發癥的發生率，提高治愈率。

【關鍵詞】乳腺癌根治術后；循證護理；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0148-01

乳腺腫瘤是女性中常見的疾病，在我國女性癌癥中發病率居首位，呈現逐年上升趨勢，且趨于年輕化[1]。乳房是女性重要的第二性征和審美器官，乳腺切除術后可遺留的明顯胸部畸形，對患者的自信心是非常沉重的打擊，嚴重影響婦女的生活質量，對術后康復也有一定的影響[2]，而且手術創傷大，術后并發癥較多。術后需要護士嚴密觀察病情，加強術后護理，才能使患者順利恢復。我科于2012年1月～2014年10月對60例乳腺癌根治術后患者施行循證護理，護理結果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡 37～72歲，平均56.5歲；部位：外上象限36例、內上象限6例、內下象限8例、外下象限4例，中央區6例；兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病程無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規護理，治療組結合患者術后臨床表現做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關鍵詞：心理護理、并發癥、 皮瓣壞死、皮下積液、患側上肢水腫，查閱相關文獻，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.3護理干預 術后護理要點：⑴心理護理：術后患者渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果，當患者看到自己單側或者雙側乳房缺失時，她們比一般癌癥患者面對更大，更復雜的心理壓力[3]。常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動非常大，使患者變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對這些心理特點，我們耐心細致地進行心理疏導，護士要動員其親屬、朋友、同事主動給予患者情感和生活上的關心和幫助，以增加患者自尊與被愛的感覺，有資料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和關懷，對患者的就醫依從性影響為正相關[4]；⑵皮下積液：皮下積液包括淋巴積液和積血，護士應重點觀察引流管有無阻塞不暢、引流裝置是否漏氣，負壓不宜過大，應保持在-60 mmHg（-8.0 kPa）為宜，負壓過大可造成引流管癟塌致引流不暢，甚至引發出血。經常擠壓引流管，防止被血塊或纖維素堵塞，保持引流通暢。觀察患者創傷部位的皮下組織有無波動感及移動性觸痛。囑患者限制患側上肢過早行外展活動，遵照指導鍛煉患肢，防止發生積液；⑶皮瓣壞死：在護理過程中，保持引流管持續、平衡的負壓使皮瓣下的潛在間隙始終保持負壓狀態，有利于創面滲液的排出，防止引流液的反流污染創面引起感染和皮瓣壞死，也有利于皮瓣均勻附著于胸壁，便于新生毛細血管形成，建立新的血液循環。術后防止皮瓣滑動，使患側肩部制動，上肢保持內收，緊貼腋窩，下床活動時應用吊帶或健側手掌扶托患肢，他人扶持時只能扶健側，避免過于牽拉，引起皮瓣滑動而影響創面愈合。術后避免早期頻繁觀察皮瓣，術后3d再解開繃帶觀察皮瓣；⑷患側上肢水腫：多見于上肢靜脈回流受阻引發，避免在術側上肢測血壓與靜脈注射，防止加重水腫；避免用術側手臂提、舉重物，囑患者日常生活活動時要適當使用術側手臂。對于上肢水腫患者，護士要指導患者保護患肢手臂，預防皮膚損傷及感染，盡量穿寬松、純棉開襟衫，必要時戴保護手套。遵照醫囑監護患者進行治療，并取得患者家屬的配合，多為患者患肢做向心性按摩。

1.3統計學方法 計量資料采用（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

我們得出循證護理組在并發癥發生率、住院時間均顯著優于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）

循證護理是以科學為依據，以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻作為依據，然后做出評判性評價，最后挑出最佳證據，并與專家意見和病人相符的護理措施，并應用于臨床[5]。因此，循證護理是基于科學證據的基礎護理，是護理人員在實踐中應用最優的科技手段提供最良的科學證據，給予患者實施的護理方法。護士熟練掌握循證護理方法，主動鉆研業務，從而加強乳腺癌手術后心理護理、并發癥的預防與護理，提高了理論水平，確保了護理質量，降低了并發癥，改善了患者的預后。

參考文獻：

[1]李瑞娥，吳清時，羅詠梅.對乳腺癌患者實施心理干預的效果觀察[J].全科護理，2010，8（8A）：2020.

[2]倪建芬，何向明.個體化心理干預對5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J].護理與康復，2014，13（1）：80.

[3]蔡雁，施小群.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J]. 中華護理雜志，2006，41（2）：105-108.

[4]曾艷麗，戴亞麗.乳腺癌患者術后生活質量影響因素及干預措施的研究進展[J].護理管理雜志，2009，9（1）：24.

[5]宋敏，循證護理在臨床的初步實踐[J]，實用護理雜志，2002，18（6）：57.