慢性肺心病的臨床護(hù)理分析

關(guān)世云 張華平 李秀娟

【摘要】目的：探討慢性肺心病患者的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)68例慢性肺心病患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者經(jīng)過綜合、全面的治療護(hù)理，顯效41例、有效18例、無效3例、6例死亡。結(jié)論：慢性肺心病患者病史長、并發(fā)癥多、病情多危重、死亡率高，護(hù)理上對(duì)護(hù)士要求很高，護(hù)士要認(rèn)真、仔細(xì)地觀察病情，熟練掌握各種并發(fā)癥，密切配合醫(yī)生采取全面精心的護(hù)理，才能減少并發(fā)癥，提高臨床療效，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年慢性肺心??；護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0169-02

慢性肺心病是肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心臟病[1]。隨著中國工業(yè)化進(jìn)程的不斷發(fā)展，空氣污染日趨嚴(yán)重，全國霧霾的出現(xiàn)與日俱增，肺心病的患病率，死亡率逐漸升高。我科于2012年2月～2014年2月收治68例慢性肺心病患者，具體護(hù)理分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組68例患者中男43例，女25例；年齡62.4～83.5歲，平均69.5歲；患者病程4.6～18.5年；所有患者均符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2療效評(píng)定[2] 顯效：紫紺消失，兩肺溫羅音消失，咳痰喘消失，胸悶心悸明顯改善，心功能Ⅰ或Ⅱ級(jí)；有效：紫紺減輕，兩肺濕羅音較前減少，咳喘減輕，咯痰量減少，胸悶氣短心悸緩解，心功能Ⅱ級(jí)；無效：癥狀體征無明顯改善，心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 病情危重時(shí)，入住重癥監(jiān)護(hù)病房，行心電、血氧、血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)，病室環(huán)境保持病室空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫保持在20℃，濕度60%。?；颊呓^對(duì)臥床休息，急性期宜采取半臥位，有利于痰液的咳出，呼吸困難的緩解，減輕心臟負(fù)擔(dān)。患者為老年，自理能力差，常需要協(xié)助翻身、擦洗，護(hù)士還要經(jīng)常按摩受壓部位，避免褥瘡的發(fā)生，保持床單平整、干燥。

2.2 心理護(hù)理 慢性病患者受到多種因素的影響，常伴有明顯的不良心理狀態(tài)，其中最為突出的是焦慮及抑郁等不良心理指標(biāo)，其除與疾病帶給機(jī)體的不適感有關(guān)外[3]，與疾病長期治療，自我效能感降低及經(jīng)濟(jì)壓力等多方面的因素有關(guān)。加強(qiáng)與患者的溝通，通過良好的護(hù)患溝通，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要多與患者交談，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3氧療護(hù)理 呼吸困難是肺心病患者最主要的臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員要給予患者有效的氧療護(hù)理，在患者表現(xiàn)出較為明顯的缺氧癥狀時(shí)，或者是表現(xiàn)出呼吸困難的情況時(shí)給予其合理的吸氧治療，給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。氧療過程中，護(hù)理人員要正確的使用氣霧劑，為避免感染尤其要注意消毒處理。臨床采取持續(xù)低濃度（24%～30%）、低流量（每分鐘1～2 L）吸氧，改善缺氧效果最佳。氧療有效的標(biāo)志是：吸氧后呼吸困難好轉(zhuǎn)，呼吸、心率減慢，發(fā)紺明顯減輕，神志安靜。出現(xiàn)嗜睡、昏迷則表示通氣不足，應(yīng)及時(shí)增加吸氧濃度，給予呼吸興奮劑。

2.4 機(jī)械通氣護(hù)理 保證患者氣道暢通無阻，護(hù)理人員要對(duì)患者的氣道進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察是否有分泌物在氣道內(nèi)存在，如存在要及時(shí)清理。在吸氧過程中，要確?；颊吣軌蛘_合理的進(jìn)行吸氧，避免損傷到黏膜。合理濕化處理患者的氣道，使氣道保持凈化，有效預(yù)防感染。2.5促進(jìn)排痰護(hù)理 （1）濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化，在霧化器中加生理鹽水10ml，α-糜蛋白酶4000 U，慶大霉素8萬 U，吸入時(shí)囑患者重復(fù)做深吸氣，屏氣5～10s后做深呼吸運(yùn)動(dòng)，直至霧化液吸完。（2）更換體位，叩擊背部，空心掌由下至上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部。切忌用力過猛，防肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生。（3）有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。（4）吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出深部痰液。

2.6藥物治療護(hù)理 根據(jù)患者個(gè)體情況制定最佳的藥物治療方案，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格控制氨茶堿等藥物的使用劑量，防治不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)冠心病患者和來年患者的心率監(jiān)測(cè)，對(duì)興奮劑類和糖皮質(zhì)類藥物使用前后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)觀察。以霧化吸入或靜脈滴注為主要的給藥方式。建立專業(yè)靜脈通道進(jìn)行特殊藥物的給藥。

3討論

肺心病是心肺功能障礙引起的一種全身性疾病[4]，慢性肺心病患者常病情危重，并發(fā)癥包括心力衰竭、肺性腦病和心律失常。患者表現(xiàn)為呼吸、心率加快，紫紺、水腫、肝腫大、記憶力和判斷力明顯下降，護(hù)理中要嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，調(diào)整輸液量，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，尤其是尿量的多少，注意有無電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒的表現(xiàn)；對(duì)已發(fā)生肺性腦病的患者，應(yīng)有專人護(hù)理，按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧和呼吸中樞興奮劑，及時(shí)排痰，禁用一切能使呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)做好氣管切開及插管準(zhǔn)備；肺心病心衰時(shí)并發(fā)心律失常主要與心衰時(shí)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、缺氧、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂以及藥源性等因素有關(guān)，所以護(hù)理時(shí)要特別注意充分吸氧，維持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。

臨床要求護(hù)理人員熟練掌握肺心病的發(fā)病機(jī)理及診治要點(diǎn)，同時(shí)要及時(shí)、精心的觀察和判斷患者的病情，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，這樣才能降低死亡率，保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英， 內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86.

[2]那麗秋，肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：200-201.

[3]王傳霞，常仁翠，劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預(yù)措施[J].中國康復(fù)，2010，25（5）：388.

[4]邢小英，老年肺心病的家庭健康指導(dǎo)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，14（24）：3400.