循證護理在小兒病毒性腦炎的應用

李晶

【摘要】目的：探討循證護理對小兒病毒性腦炎患者的臨床應用價值。方法：將60例患者隨機分為循證護理和基礎護理組，兩組均采用常規的基礎護理，循證護理組同時采用循證醫學護理方法。結果：兩組患者在住院時間，并發癥發生率、死亡率具有顯著差異，有統計學意義（p<0.05）。結論：循證護理能夠明顯降低病毒性腦炎患兒的治愈時間及并發癥的發生率，提高治愈率，降低死亡率，有效地使患兒度過危險期，早日康復。

【關鍵詞】小兒；病毒性腦炎；基礎護理；循證護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0171-02

病毒性腦炎是患兒由于各種病毒入侵引起腦實質炎癥而出現發熱、驚厥、意識障礙以及顱內高壓癥狀等臨床表現的一種疾病。本病發病急、病情重、進展快，若不及時治療可危及患兒生命[1]。小兒病毒性腦炎在科學治療的同時，精心護理也是促進患兒早日痊愈的必要醫療手段，為了總結小兒病毒性腦炎臨床護理經驗，現將我科于2010年1月～2014年10月的60例病毒性腦炎患兒施行循證護理，結果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男38例，女22例；年齡5～14歲，平均8.4歲；60例患兒均經頭顱CT或腦電圖、腦脊液檢查，結合臨床癥狀及體征檢查證實符合病毒性腦炎的診斷標準[2]；兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 基礎護理組進行常規護理，循證護理組結合患者術后臨床表現做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關鍵詞：高熱、驚厥、昏迷、癱瘓、呼吸衰竭、腦疝，查閱相關文獻，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.3護理干預 護理要點：⑴高熱護理：體溫超過38.5℃以上者，頭部可用冰帽持續降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖。也可用低于體溫2℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38℃以下，用亞低溫治療重癥患兒，且療效明顯[3]。大量出汗后應及時更換內衣，做好皮膚護理，物理降溫不明顯者按醫囑給予藥物降溫，同時遵醫囑抗炎、抗病毒、補液等對癥處理；⑵驚厥的護理：立即給予安定0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，同時將患兒頭偏一側，給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，將紗布包繞壓舌板置于齒間防止舌咬傷，窒息者行人工呼吸或氣管插管，高熱引起的驚厥同時給予積極降溫，顱內高壓者及時應用脫水劑；⑶昏迷：患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便分泌物排出，上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力。昏迷患兒的心理護理同樣很重要，為了促進患兒意識恢復，從開始就采用徐朝華報道的呼喚式護理方法[4]。即在做任何治療護理操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項。鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對待清醒的患兒一樣，與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實現對神經系統的有效刺激，加速神經功能的恢復，促進患兒早日清醒；⑷癱瘓的護理：臥床期間協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等。使家長掌握協助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷；⑸腦疝護理：患兒可出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、心率減慢、血壓升高，提示顱內壓增高。應抬高床頭15～30cm，以利于頸內靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應用20%甘露醇5～10ml/kg及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脫水，使用脫水治療時注意水電解質的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內壓；⑹呼吸衰竭的護理：如出現呼吸、心率增快、面色發灰、煩躁不安、紫紺等，多為呼吸衰竭表現，應及時減輕腦水腫，按醫囑準確給藥、吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術或人工呼吸機。

2.結果 我們得出循證護理組在并發癥發生率、住院時間均顯著優于基礎護理組，死亡率低于基礎護理組，差異有統計學意義（p<0.05）

3.討論

循證護理是以科學為依據，以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻作為依據，然后做出評判性評價，最后挑出最佳證據，并與專家意見和病人相符的護理措施，并應用于臨床[5]。通過本組護理可見，病毒性腦炎并發癥多、病情嚴重，循證護理能夠使護士主動鉆研業務，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護理質量，降低了并發癥，死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]沈曉明，兒科學[M]. 第7版.人民衛生出版社， 2008：342.

[2]崔焱，兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：5.

[3]吳保敏，王華，葉露梅，等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志， 2004，19（7）：385-402.

[4]徐朝華，重度顱腦損傷患者昏迷期實施呼喚式護理體會[J].中國實用護理雜志，2006，22（20）：28.

[5]宋敏，循證護理在臨床的初步實踐[J].實用護理雜志，2002，18（6）：57.