腹腔鏡膽囊切除術后的護理分析

馬麗波

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術后的臨床護理措施。方法：對74例患者行腹腔鏡膽囊切除術，回顧性分析其臨床資料，總結護理經驗。結果：74例患者全部治愈，無并發癥，護理滿意率達98%。結論：加強腹腔鏡膽囊切除術后的觀察、護理，可有效預防術后并發癥，使患者順利康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；術后；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0174-01

傳統的開腹膽囊切除術具有針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥、患者痛苦大、術后恢復不良等問題[1]。腹腔鏡手術是20世紀后期逐漸發展起來的一項新興技術[2]，相對傳統的開腹膽囊切除術具有針對性較好、傷口愈合較快、術后恢復迅速等優點，可迅速被患者和外科醫師所接受[3]。我科于2012年10月～2014年10月對74例患者施行腹腔鏡膽囊切除術（LC），護理結果分析如下。

1臨床資料

本組74患者，男性26例，女性48例；年齡42～80歲，平均62.5歲；病因：膽囊結石伴慢性膽囊炎34例，急性膽囊炎23例，膽囊息肉17例。

2護理

2.1術后常規護理 嚴密觀察患者的生命體征以及腹腔引流情況，并記錄患者的尿量、心率、體溫、血壓等變化，若出現尿量偏少、血壓降低、心率加速或持續高熱等情況，應立即報告醫生對癥處理。術后患者平臥，并將頭側向一邊，防止術后嘔吐和誤吸。待患者清醒后，應囑咐患者半臥，便于呼吸，降低腹壁張力，緩解切口疼痛感[4]。

2.2引流管的護理 責任護士要做好引流管的護理，明確腹腔引流管的位置、時間和作用，經常檢查各引流管是否通暢，有無堵塞、受壓、扭曲，以避免引流不暢。皮膚的固定點要順著引流管的插入方向，通過膠布進行固定，患者如果需要翻身，在翻身前對引流管留出一定長度，然后再轉向對側，患者如果下床活動，要將引流管固定好防止掉落。更換引流管時，要嚴格無菌操作，防止逆行感染。護理人員還要定時觀察引流液的量、顏色、性狀，一般引流液<20ml/d，顏色暗紅，一般術后24h后引流液會明顯減少，無特殊情況48h后可拔除引流管。

2.3疼痛的護理 疼痛是一種復雜的生理和心理活動，患者的心理活動直接影響生理上的疼痛程度，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，可減輕疼痛反應[5]。醫護人員應給予患者心理支持，鼓勵患者將疼痛感覺表達出來，并及時檢查傷口有無異常。一般性疼痛無需特殊處理，如疼痛劇烈，在排除異常情況后，可酌情給予止痛劑止痛。

2.4術后并發癥觀察與護理

2.4.1惡心、嘔吐 嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后常見的癥狀，發生率為20% ～30%，一般發生于術后24h內，發生原因可能與麻醉藥物、術中腹腔內CO2 及手術本身刺激有關。可給予止吐藥處理，另外，出現嘔吐現象時可將患者頭偏向一側，避免誤吸。

2.4.2皮下氣腫 術后觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸悶、胸痛，皮膚有無腫脹，捻發音等，若出現皮下氣腫，給予低流量間斷吸氧改半坐臥位，做好心理護理，不需特殊處理，一般可自行消失[6]。

2.4.3腹腔內出血 嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內超過100ml且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫生。必要時再次手術。若戳洞處出血應及時更換敷料并壓迫止血。

2.4.4膽道損傷-膽漏 術后出現持續性的腹痛，伴腹膜刺激癥狀及體溫升高、白細胞計數增高，則應考慮膽漏的可能，應立刻使用負壓吸引裝置，保證有效引流，減小膽汁對腹膜的刺激，減輕疼痛。密切觀察記錄引流液的性狀及單位時間內量的變化，根據引流量及腹部體征，適當調節負壓，保證有效引流。

2.5飲食護理 患者術后禁6～12h，如患者術后無惡心、嘔吐等現象，可在6h后少量飲水及進食流質飲食，術后1d可進食半流質飲食，逐漸過度到普食。進食早期應以清淡、易消化的食物為主，少食多餐，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，避免牛奶、豆類、薯類等脹氣食物及生冷油膩、難消化的食物。

3討論

膽囊切除術為有效治療膽囊息肉、膽囊炎及膽囊結石等膽囊疾病的方案，腹腔鏡膽囊切除術漸取代傳統開腹術，具痛苦輕、安全可靠、術后恢復快、并發癥少的優點，為目前最成熟的腹腔鏡手術，取得了顯著效果。腹腔鏡膽囊切除術仍具一定侵襲性，術后可伴發常見的或嚴重的并發癥，加強術后病情的觀察，及時發現不良反應給予有效的護理措施，對預防并發癥、使患者順利康復有重要意義。

參考文獻：

[1]張艷芳，人性化護理在手術室護理中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：267.

[2]吳在德，吳肇漢，外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：570.

[3]譚曉艷，郭偉航，舒適護理在手術室護理中的應用探討[J].基層醫學論壇，2006，10（1）：62.

[4]沈孝淑，80例腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，16（12）：162.

[5]宋海蓮，老年患者腹腔鏡膽囊切除術136例圍術期的護理干預[J].臨床醫藥實踐，2013，22（9）：702.

[6]王紅，腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5（17）：1587-1588.