循證護理在剖腹產術后的臨床應用

史鳳君

【摘要】目的：探討循證護理對剖腹產術后的臨床應用價值。方法：將90例患者隨機分為循證護理和基礎護理組，兩組均采用常規的基礎護理，循證護理組同時采用循證醫學護理方法，對兩組患者的住院時間，并發癥發生率進行比較。結果：兩組患者在住院時間，并發癥發生率具有顯著差異，有統計學意義（p<0.05）。結論：循證護理能夠明顯減少剖腹產術后患者的治愈時間及并發癥的發生率，保證母嬰安全。

【關鍵詞】剖腹產術；基礎護理；循證護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0175-02

剖宮產手術是產科較大的手術，是解決難產和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。由于手術傷口大，創面廣，易發生術后并發癥，所以，減少術后并發癥的發生，促進產婦術后盡快康復是成為護理工作的重要部分。我科于2012年12月～2014年10月對90例行剖宮產患者進行了護理，護理結果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，年齡21歲～43歲；孕齡為37～42周；初產婦84例，經產婦6例；原因：巨大兒、胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、瘢痕子宮；以上患者均有剖宮產指征，且排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史。兩組患者年齡、性別、原因等其他方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎護理組進行常規護理，循證護理組結合患者術后臨床表現做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關鍵詞：并發癥、尿潴留、出血、腹脹腸梗阻、泌尿道感染、下肢靜脈血栓，查閱相關文獻，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.3護理干預 術后并發癥護理要點：⑴尿潴留：病因為心理因素、手術因素、疼痛及術后排尿姿勢改變、麻醉因素、尿路感染是持續尿潴留和留置尿管的重要并發癥[2]。尿潴留的發生率國外報道為3.85%～21%，國內學者報道為7.5%～44.9%。產后尿潴留對產婦的恢復極為不利，而且可延長住院日，增加患者費用[3]，是導致產后泌尿系感染的重要因素。加強心理護理，解除產婦緊張、恐懼的心理。鼓勵產后早排尿 在產后4～6h內，產婦如無不適，應親自指導產婦下床，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿?？筛鶕€人需要選擇適當蹲式來排尿。在督促排尿的同時，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法，并指導產婦白天每3h定時排尿一次，同時壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復上述動作2～3次，直到排盡殘余尿；⑵產后出血：嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內超過100ml且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫生治療。取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補充血容量，掌握補液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內積血，按摩子宮、應用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產婦的生命征，注意治療、處理后的結果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄；⑶腸粘連腸梗阻：術后第2天，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進胃腸功能的恢復，減少腸粘連的發生，預防或減輕術后腹脹[4]。若術后3-5d腸功能尚未恢復，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復為止；⑷泌尿道感染：大約有5%的產婦會發生泌尿道感染，系由大腸桿菌引起的。絕大多數的感染是由尿道上行至膀胱（膀胱炎）再進而至腎臟。臨床表現為膀胱炎、腎盂腎炎癥狀。遵醫囑給予抗生素及抗痙攣藥物，使尿液無菌，并使尿液堿化，緩和易受刺激的膀胱，減輕癥狀。鼓勵產婦多飲水，每天2500～4000 ml，以協助沖洗膀胱，稀釋尿中的細菌，同時利于退熱。急性期臥床休息，等癥狀減輕后可下床走動；⑸下肢靜脈血栓：護士于術后指導患者盡早在床上進行下肢曲伸活動，盡早下床活動避免術后靜脈血栓形成。另外物理性預防方法，如下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等，也有較好的預防效果。經上述預防性處理，可降低下肢靜脈血栓的發生率。護士一旦發現下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現應立即通知醫生及時采取有效的治療措施。

2.結果

我們得出循證護理組在并發癥發生率、住院時間均顯著優于基礎護理組，差異有統計學意義（p<0.05）

3.討論

循證其意為遵循證據，而循證護理又叫實證護理或求證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，對病人實施最佳的護理。循證護理轉變了傳統的護理觀念，要求用發展的眼光去審視護理中的常規做法及理論，要求護士必須通過臨床實踐和查找國內外相關報道，綜合分析以找到最佳的護理措施，而不是照抄照搬教科書及常規。通過本組護理可見，循證護理能夠使護士主動鉆研業務，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護理質量，降低了剖腹產術后并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產科護理學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2004：66-70.

[2]楊曦，婦科手術后尿潴留[J].實用婦產科雜志，2011，27（3）：176～179.

[3]金茶花，產后尿潴留的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2005，20（2）：148.

[4]李秋香，賴觀玲，預防腹部手術后腸粘連的護理干預[J].醫學理論與實踐，2007，20（8）：964.