結腸癌化療的臨床觀察及護理分析

于鳳

【摘要】目的：探討結腸癌患者化療出現的不良反應，給予有效的臨床護理措施。方法：56例結腸癌患者用奧沙利鉑聯合卡培他濱進行化療，觀察不良反應，給予相應的護理對策。結果：56例患者中，惡心、嘔吐51例、脫發24例、神經毒性反應18例、靜脈炎12例、腹瀉7例、骨髓抑制5例、口腔黏膜潰瘍3例、手足綜合征1例。各種不良反應均得到控制、改善或治愈，所有患者均完成各期化療。結論：通過積極、有效的護理，有效減輕不良反應，使患者順利完成各期化療，病情均好轉，改善了預后，提高了生活質量。

【關鍵詞】結腸癌；化療；不良反應；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0178-01

結腸癌的主要手段是手術切除及化療，而化療已成為治療結腸癌不可缺少的一部分，并在臨床中收到顯著療效。如何做好化療病人的護理成為腫瘤科護士的重要課題。我科于2012年12月～2014年9月對56例結腸癌化療患者進行護理，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者，中男性31例，女性25例，年齡46-78歲，平均64.5歲；分期：DukesA期2例，B期18例，C期36例。

1.2方法 卡培他濱1000mg/m2，口服，2次/d，第1～14天；奧沙利鉑130mg/m2，第l天，靜滴2h，21天重復化療，共6個周期。

2護理

2.1心里護理 化療前患者的心理壓力非常大，為了使患者能配合醫生進行治療工作，心理護理必不可少。醫護人員要全面掌握患者的基本情況，與患者親切耐心溝通，告知患者相關的治療方案，在化療期間可能產生的藥物反應等，消除患者緊張的心理，并讓患者明白良好的心理狀況對治療的重要性，使患者自覺保持放松的情緒[1]。患者在良好的心里狀態下進行化療可減少不良反應發生，增強其對化療不良反應的承受力，減輕不良反應癥狀，提高療效[2]。

2.2消化道反應護理 最常見的消化道不良反應是惡心、嘔吐以及腹瀉，在化療前常規遵醫囑給患者中樞性的鎮吐藥，減弱患者的惡心、嘔吐癥狀，對于腹瀉患者則及時給于患者止瀉處理，嚴格控制患者的輸液速度，避免因過快輸液加重患者的消化道反應，同時注意患者肛周的護理，鼓勵患者適當起床活動，促使其在化療后能盡快的恢復。

2.3 骨髓抑制護理 如果患者出現貧血，遵醫囑皮下注射促紅細胞生成素以及輸同型紅細胞及時糾正，患者化療期間定期復查血像，監測觀察患者的體溫，防止上呼吸道感染，注意感染的防護。同時護理人員進行各項操作時嚴格無菌技術操作原則，避免交叉感染。

2.4神經毒性反應的預防及護理 輸液側肢體麻木、疼痛屬一種末梢神經炎的表現，這種癥狀與注射過程中的速度有關，將輸液速度調至3h內滴完，可有效減少并發癥的發生[3]。 奧沙利鉑神經毒性的發生率及嚴重程度與其累積劑量呈正相關，目前尚無有效治療方法[4]。用藥前向患者交待清楚，輸液速度由護士調節，囑其勿亂調節輸液滴速。輸液1周內肢體避免冷刺激，溫水洗漱，注意保暖，勿接觸冷水、鐵器及鋁制品，勿吃涼食物，以防加重肢體麻木、疼痛。奧沙利鉑與氯化鈉和堿性溶液存在配伍禁忌，只能溶于5%葡萄糖溶液中，在靜脈滴注奧沙利鉑前后，用5%葡萄糖溶液沖管，可以明顯降低外周神經毒性。按醫囑給予維生素B1及維生素B12營養神經治療，地塞米松抗過敏等。

2.5手足綜合征護理 患者有手足皮膚干燥、手足疼痛、手足皮膚發紅或變黑等主訴時，責任護士要引起重視，要告知患者手足皮膚反應是可逆的，治療結束后癥狀會逐漸消失，恢復正常。日常生活中盡量避免手足受摩擦，盡量避免接觸溫度過高或過低的物品，避免劇烈的運動和體力勞動，減少接觸化學洗滌劑的次數。穿戴寬松，休息時適當抬高肢體。注意保持皮膚濕潤，洗完手腳后可涂抹潤膚霜、蘆薈汁或甘油。避免陽光暴直曬，外出時使用遮陽傘或涂防曬霜。飲食應戒除煙酒，不食油炸、辛辣刺激性食物[5]。若已發生手足綜合征要及時請醫護人員處理。口服VitB6、塞來昔布、Vit E等可以有效控制局部疼痛，并能減輕局部皮膚角化[6]。

2.6 靜脈炎的護理 患者如穿刺部位出現疼痛或任何異樣感覺時，護理人員一般不能在患者關節手背部位靜脈推注，需要選擇粗直的比較合適的前臂靜脈進行穿刺，患者化療期間，護理人員要加強巡視，觀察局部注射局部有無藥液的外滲現象。如果患者出現靜脈炎時用甘草粉或清涼膏外敷、喜療妥軟膏外搽。

2.7飲食護理 化療患者在進行化療之前要多食用高蛋白類食物。在進行化療的過程中，要食用些碳水化合物或是含有較多維生素的食物，若是嘔吐嚴重的患者，在進行化療前2h，開始禁食。在進行化療之后，患者可食用些容易促進消化的食物。

3討論

奧沙利鉑聯合卡培他濱化療能夠有效提高結腸癌患者的生存期，但它的不良反應不容忽視。護士要嚴密觀察患者的病情變化及藥物不良反應，采取相應的護理措施，能預防和減少不良反應，幫助患者順利完成化療，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]馬義芳，許金鳳，舒適護理在癌癥化療患者中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2010，12（1）：103.

[2]王浩娟，肺癌化療患者心里反應及相關因素調查[J].國際護理學雜志，2010，29（10）：1497.

[3]雷光霞，屈曉慧，奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療治療大腸癌的護理[J].吉林醫學，2011，32（35）：7588.

[4]莫雪莉，曹鳳，王德林，等.奧沙利鉑累積劑量與蓄積性神經毒性的相關分析[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（9）：817.

[5]王景鳳，索拉菲尼治療晚期肝癌導致的嚴重手足綜合征2例護理[J].吉林醫學，2010，31（35）：160.

[6]Lassere Y，Hoff P.Management of hand- foot syndrome

inpatients treated with capecitabine（Xeloda）[J].Eur J OncolPharm Pract，2004，8：531.