中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床觀察

王笑梅，李正蘭，張 超，李 濤，翟艷清，唐 偉

（安徽省蚌埠市中醫院內科，安徽 蚌埠 233010）

2010年以來，我們用中西醫結合方法治療冠心病心絞痛取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2010年1月至2013年8月我院門診及住院患者，西醫診斷符合《實用內科學》［1］“冠心病”診斷標準，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）［2］血瘀證型，隨機分為對照組和治療組各100例。治療組男45例，女55例；年齡47～70歲，平均（59.92±7.28）歲；病程0.5～15年，平均（5.37±3.58）年；門診55例，住院45例；穩定性心絞痛75例，不穩定性心絞痛25例；合并高血壓病34例，高脂血癥55例，心律失常20例，糖尿病12例。對照組男46例，女54例；年齡48～69歲，平均（59.68±6.33）歲；病程0.5～14年，平均（5.35±3.40）年；門診53例，住院47例；穩定性心絞痛76例，不穩定性心絞痛24例；合并高血壓病35例，高脂血癥58例，心律失常21例，糖尿病15例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南制藥股份有限公司生產）20mg，日2次，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司）100mg，日1次，心絞痛發作時加服硝酸甘油。高血壓病、高血脂癥、糖尿病進行相應治療。治療組加用瘀毒清（虎杖20g、金銀花15g、水蛭10g、毛冬青10g、益母草15g、川芎15g、茯苓15g、延胡索15g、黃芪30g），水煎，日1劑，分2次服。兩組均1個月為一療程，2個療程后觀察療效。

3 觀察指標

觀察治療前后臨床癥狀、中醫證候、血脂、心電圖療效，并觀察血、尿常規，肝功能，腎功能，不良反應。

統計學處理計量資料前后自身比較及兩組內比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

4 療效標準

心絞痛療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）［2］。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛評分總分下降大于等于70%。有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕，心絞痛評分下降大于等于30%～69%。無效：心絞痛癥狀基本無改善，心絞痛癥狀評分下降小于30%。

高脂血癥療效標準參照《中國成人血脂異常防治指南》（2007年）［3］。合適范圍：TC<5.18mmol/L，LDLC<3.37，HDL-C≥1.04mmol/L，TG<1.70mmol/L。邊緣升高：TC5.18～6.19mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L，TG1.70～2.25mmol/L。升高：TC≥6.22mmol/L，LDLC≥4.14mmol/L，HDL-C≥1.55mmol/L，TG≥2.26mmol/L。降低：HDL-C<1.04mmol/L。

5 治療結果

兩組心絞痛癥狀改善比較見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

觀察指標 治療組 （n=100） 對照組 （n=100）治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.02±0.59 5.69±0.53*△ 5.92±0.55 5.75±0.55 TG 2.54±0.55 2.13±0.54*△ 2.62±0.64 2.16±0.51*HDL-C 1.08±0.22 1.20±0.26*△ 1.08±0.22 1.17±0.19 LDL-C 3.96±0.50 3.51±0.53*△ 3.86±0.44 3.63±0.48

治療期間未見明顯不良反應如惡心嘔吐、腹瀉、黃疸等,復查血尿常規、肝腎功能等治療前后均無臨床意義改變。

6 討 論

冠心病動脈粥樣硬化是以動脈內皮細胞功能障礙及平滑肌細胞遷移與增殖為主要病理改變的炎性疾病，高脂血癥是引起冠心病及動脈粥樣硬化的主要因素，而血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以加強斑塊內的細胞外基質分解，使粥樣斑塊趨向不穩定。炎癥致AS學說認為,炎癥反應在AS發生發展及造成斑塊不穩定引發急性心血管事件中扮演了重要的角色。而炎癥反應與中醫“毒”的認識不謀而合，因此，用化瘀解毒祛痰法治療胸痹心痛之血瘀證，能使心脈通暢、氣機調順。瘀毒清方中虎杖清熱解毒、活血化瘀，具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗動脈粥樣硬化及穩定斑塊的作用［4］。金銀花清熱解毒，可抗血小板聚集，降低血糖、血脂，其有機酸能與過氧自由基反應，避免血小板的活化，保護血管內皮細胞免受過氧化損傷［5］。水蛭具有抗凝、抗血栓、纖溶作用，能干預血管內皮細胞的損傷，保護血管內皮，對炎癥的早期及后期病理改變均有抑制作用［6］。毛冬青所含毛冬青甲素能提高血小板內cAMP的水平，抑制血小板凝聚，抑制ADP引起的聚集，增加前列環素樣物，毛冬青所含的青心銅還能抑制膠原花生四烯酸血小板肝素釋放，能增加冠脈血流量，降低冠脈阻力［7］。益母草水蘇堿能明顯提高冠狀動脈和心肌營養性血流量，減少心肌細胞壞死量，降低血管阻力，改善微循環，益母草堿能對抗腎上腺素的升壓作用，具有減小梗死范圍，減輕病變程度，減少心肌細胞壞死的作用。益母草中富含多種對心血管系統有保護作用的微量元素，對心肌梗死、冠心病、心絞痛等心血管疾患有一定的防治作用［8］。川芎所含川芎嗪具有抑制血管平滑肌細胞增殖、保護血管內皮、改善血液流變學、減少鈣內流、抑制自由基生成等作用，所含阿魏酸能抑制血小板聚集與釋放，改善心肌缺血［9］。延胡索行氣通絡止痛，具有鎮痛、鎮靜、擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，改善心肌供氧等作用，延胡索乙素可通過阻斷蛋白激酶磷酸化從而抑制炎癥介質IL-8的分泌［10］。茯苓、黃芪健脾益氣活血，改善血流變和血脂變化，有降血脂、抗動脈粥樣硬化、血管內皮保護等作用［11］。因此，瘀毒清可改善心肌供血、緩解心絞痛，改善血脂指標，對于消除炎癥反應、穩定斑塊、防止心血管事件的發生有較好作用。

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