中西醫結合治療甲狀腺功能減退癥60例觀察

劉麗芬

（廣東省肇慶市中醫院內分泌科，廣東 肇慶）

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足導致以全身新陳代謝率降低為特征的內分泌疾病。重者可引起粘液性水腫，更為重者可引起心腎功能衰竭、粘液性水腫昏迷甚至死亡。目前西醫治療以甲狀腺激素替代治療，多數患者均能獲得一定效果。但有部分患者，由于老年體弱或伴有心臟病患者，對甲狀腺澈素十分敏感，稍大劑量也可加重病情，給治療造成很大困難。筆者用小劑量西藥聯合中藥治療甲狀腺功能減退癥60例取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2008年9月至2013年9月收治患者，隨機分為兩組。治療組男10例，女20例；年齡30～65歲，平均（45±3.8）歲；病程4～20周。對照組男12例，女18例；年齡28～65歲，平均（47±4.4）歲；病程6～25周。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異性（P＞0.05）。

西醫診斷標準符合2005年10月中國甲狀腺疾病診治指南中甲減診斷標準［1］。中醫診斷符合《中藥新藥臨床試驗指導原則》中有關虛勞的診斷標準［2］。中醫辨證標準參照《中藥新藥治療甲狀腺功能減退癥的臨床研究指導原則》［3］。

2 治療方法

兩組均用左甲狀腺素片（由德國默克公司生產）25μg起始治療，根據每個月FT3、FT4、TSH水平調整用量。

治療組加用理中丸合二仙湯。白術15g，干姜6g，黨參15g，甘草6g，仙靈脾10g，仙茅15g， 肉豆蔻10g，補骨脂15g，菟絲子10g。水煎取汁口服150mL，每日2次，早晚各1次。

兩組均治療3個月觀察結果。

3 觀察方法

觀察甲功五項（TSH、T3、T4、FT3、FT4），血漿總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

4 療效標準

參照《實用內科診療規范》［4］。顯效：臨床癥狀和體征消失或臨床表現顯著好轉，FT3、FT4恢復正常，TSH恢復正常。有效：臨床癥狀和體征好轉，FT3、FT4有所提高，TSH有所降低。無效：臨床癥狀和體征無改善或稍有好轉，FT3、FT4、TSH無改變。

5 治療結果

治療組顯效20例，有效6例，無效4例，總有效率86.67%。對照組顯效13例，有效7例，無效10例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后甲狀腺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較 ()

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較 ()

注: 與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較,△△P＜0.01。

項目 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后TSH(μIU/ml)36.69±1.685.55±1.56**△△ 36.90±1.539.89±1.62**FT3(pmol/L) 1.45±0.486.48±0.39**△△ 1.43±0.42 4.33±0.42**FT4(ng/dl) 0.33±0.081.73±0.42**△△ 0.38±0.06 1.10±0.45**

由表1可見，治療后兩組甲狀腺功能均有改善，FT3、FT4明顯上升，TSH明顯下降，與本組治療前比較均有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組治療后比較亦有極顯著性差異（P＜0.01）。

兩組治療前后血脂水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L，)

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L，)

注: 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療比較,△P＜0.05。

項目 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后CHOL 5.93±0.68 5.85±0.56*△ 6.03±0.53 5.89±0.62*TG 3.98±0.49 1.96±0.37*△ 3.95±0.52 2.71±0.56*HDL-L 0.92±0.06 1.80±0.11*△ 0.95±0.10 1.11±0.13*LDL-L 4.91±0.82 2.61±0.76*△ 5.02±0.78 3.92±0.55*

由表2可見，兩組TG、LDL-L、HDL-L治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組治療后比較亦有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

甲減屬中醫“虛勞”范疇。臨床癥狀主要為神疲力乏， 畏寒怯冷， 動作緩慢，尚可見腹脹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，腰酸肢冷，小便頻數，或小便不利，面浮肢腫甚或臌脹，陽萎遺精，婦女宮寒不孕，帶下清稀等癥。尤在涇曰：“欲求陰陽和者，求之于中氣。”治當溫腎健脾。 理中丸合二仙湯加減方中仙茅、仙靈脾、補骨脂、補腎壯陽，菟絲子補腎固精,干姜、肉豆蔻溫中止瀉，黨參補中益氣 ,甘草補益脾氣調和諸藥。全方補腎益氣、健脾止瀉、溫補命門之火。因此，理中丸、二仙湯加減聯合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退癥效果好，優于單用左甲狀腺素片。

［1］中華醫學會內分泌學分會．中國甲狀腺疾病診治指南［J］．中國實用內科學，2008（4）：31-32.

［2］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．1993：186.

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(第2輯)［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1995：167-170.

［4］黃俊，陸風翔．實用內科診療規范［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002：581—583.