重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析

辛可可 龐鋒

重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析

辛可可 龐鋒

目的比較分析重癥腦卒中患者早期腸內與腸外營養支持的臨床價值。方法收集本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重癥腦卒中患者作為研究對象, 根據其營養支持方法的不同分為觀察組(腸內營養支持)與參考組(腸外營養支持), 比較兩組患者治療前后營養指標變化、ICU住院時間、并發癥發生率及住院費用等。結果兩組患者治療后Alb、GLU、ALT指標均有明顯改善(P＜0.05)；觀察組患者ICU住院時間及住院費用均明顯少于參考組(P＜0.05)；兩組患者并發癥發生率分別為9.1%、40.9%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論早期腸內營養支持能夠有效改善重癥腦卒中患者的營養狀況, 減少并發癥發生, 減輕患者家庭經濟負擔, 同時可促進患者盡早康復。

重癥腦卒中；早期腸內營養；腸外營養；對比分析

重癥腦卒中患者病癥嚴重, 意識多喪失, 伴隨吞咽困難等癥狀, 進食難度較大, 同時患者機體損耗大, 極易出現營養狀態不良等現象, 因此早期營養支持對于維持必須能量及營養、提高機體抵抗力有著重要作用［1］。近年來臨床推廣使用, 腸內營養支持已經在患者的救治及康復中廣泛推廣使用且效果顯著, 本次研究中對采用兩種不同營養方式患者進行觀察分析, 并做報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重癥腦卒中患者, 患者入院后均接受顱腦CT及MRI檢查確診, 患者均伴隨不同程度的吞咽障礙；觀察組(腸內營養支持)44例：男27例, 女17例, 年齡42~76歲, 平均年齡(52.1±6.2)歲；參考組(腸外營養支持)44例：男25例, 女19例, 年齡41~77歲, 平均年齡(53.2±6.1)歲, 兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2方法 兩組患者入院后用藥基本相同, 在發病2~3 d后給予相應的營養支持。觀察組：床頭略高30°, 將鼻胃管插入,治療首日給予患者瑞高(生產公司：華瑞制藥有限公司, 國藥準字：H20056603)300~500 ml, 期間對患者的反應進行觀察,若未出現明顯不適反應, 可適當增加喂養量, 每天間隔4 h抽吸鼻胃管, 當胃液量>200 ml, 立即停止喂飼。參考組：通過 Harris-Benedict公式計算出患者基礎能量消耗量, 病癥危急患者, 應激系數為1.5, 根據75×應激系數×BEE, 計算患者每日所需熱量供應量, 在腸外營養首日, 靜脈輸注需要熱量的1/2, 之后根據患者情況適當追加供給量。

1.3觀察指標 分別在營養支持前后對患者Alb、GLU、ALT指標進行觀察, 同時記錄患者ICU住院時間、并發癥發生率及住院費用。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差( x-±s)表示, 計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1相較治療前, 兩組患者各營養指標均有明顯改善(P＜0.05),觀察組改善情況明顯優于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者營養支持前后Alb、GLU、ALT指標變化( x-±s)

2.2觀察組患者ICU平均住院時間為(4.12±1.38)d, 參考組患者ICU平均住院時間為(6.22±2.01)d, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院費用為(1.12±0.19)萬元, 參考組平均住院費用為(1.63±0.43)萬元, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3觀察組患者營養支持期間出現2例便秘、1例壓瘡、1例心力衰竭, 并發癥發生率為9.1%, 參考組患者出現6例便秘、3例應激性潰瘍、2例心力衰竭、5例肺部感染、2例腎衰竭, 并發癥發生率為40.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者發病后多伴隨重度顱腦損傷, 機體受到刺激后出現各類應激反應, 并引起全身代謝癥狀［2］。當出現高代謝反應時, 機體組織大量分解同時能量需求明顯提高,而患者伴隨的吞咽困難等現象使其難以正常攝取熱量及營養物質, 機體抵抗力明顯下降, 感染幾率相應增加, 并發癥發生率明顯增加［3］, 因此重癥腦卒中患者早期營養支持有著重要作用。腸外營養對腸道及胃刺激較小, 極易導致黏膜屏障受損及腸道菌群失調等現象。臨床研究顯示, 腸外營養支持后, 腸黏膜通透性及萎縮均明顯增加, 同時腸內出現內毒素及細菌移位等, 誘導多臟器功能衰竭綜合征等。腸內營養支持有助于維持胃腸道內血流穩定平衡, 胃腸道黏膜屏障改善良好, 同時功能得到有效的修復, 有效減少了器官衰竭及感染等并發癥的發生。

在患者發病早期給予腸內營養支持, 高分解代謝受到阻滯, 患者機體營養狀況明顯改善, 同時大腸蠕動增強, 排泄良好, 有效避免了便秘的發生。本次研究中, 觀察組患者在早期采用腸內營養支持, 結果顯示其營養支持后Alb、GLU、ALT等營養指標改善情況均明顯優于參考組(P＜0.05), 患者ICU平均住院時間明顯短于參考組(P＜0.05)；患者并發癥發生率低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 重癥腦卒中患者發病后早期給予腸內營養支持有助于改善患者機體營養情況, 促進其康復, 減少并發癥發生。

［1］ 錢平安.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析.中國全科醫學, 2011(11):1175.

［2］ 馬良.早期腸內營養與腸外營養在防治昏迷患者應激性潰瘍出血和感染的療效對比.實用醫學雜志, 2013, 29(16):2713.

［3］ 成杰.重型顱腦損傷后早期腸內營養支持治療的臨床效果分析.重慶醫學, 2012, 41(17):1749.

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