針刺聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察*

萬春根 劉 佳

頸椎病是一種慢性頸脊柱退變性疾病,是指頸椎的椎間盤、骨質(zhì)和周圍軟組織的退變、增生性改變,進而刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織而引起的一系列神經(jīng)、血管病癥。此病又稱頸椎綜合征、頸肩綜合征、頸椎肥大癥等[1]。好發(fā)于40歲以上人群,男性多于女性。多見于長期伏案工作、頸部活動過多或頸部曾有外傷的患者。椎動脈型頸椎病主要由頸第6椎以上的側(cè)方退變增生物(如椎間小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)增生)、椎體失穩(wěn)滑移、旋轉(zhuǎn)等原因,使椎動脈受刺激、壓迫或扭曲痙攣所致。有椎動脈血管變異、硬化或橫突孔解剖結(jié)構(gòu)異常者易發(fā)生此病[2]。常在頸部受寒或勞累時誘發(fā),與神經(jīng)根型多同時存在[3]。此病為臨床骨科常見疾病之一,常給患者帶來痛苦。南昌市新建區(qū)中醫(yī)院采用針刺聯(lián)合推拿手法治療此病取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市新建區(qū)中醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的椎動脈型頸椎病患者125例,以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組62例,男性36例,女性26例;年齡30～65歲,平均(43.45±6.25)歲;病程1～6年,平均(3.02±2.62)年。對照組63例,男性38例,女性25例;年齡29～64歲,平均(42.43±5.26)歲;病程1～7年,平均(3.52±2.58)年。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)旋頸試驗陽性,有猝然暈倒史,伴有頸性眩暈;已排除外眼源性和耳源性眩暈的可能性;多見于中老年人,或者有損傷、勞損史,頸部畸形或其他誘因誘導(dǎo)發(fā)病的青壯年;多為緩慢性發(fā)病,如果有頸部創(chuàng)傷史或勞損史,也可急性發(fā)作;病程一般較長,病情時輕時重,往往反復(fù)發(fā)作;實驗室檢查基本正常;X線片頸椎示曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成、韌帶鈣化、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,椎管矢狀徑狹窄;CT或MRI有助于此病的診斷;椎動脈彩色B超、腦電圖或者腦血流圖對此病的診斷也有參考價值[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;對本研究所用療法不適用者;有嚴(yán)重的兼夾證或合并癥者;哺乳、妊娠期或備孕期女性患者;精神病患者或合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用針刺療法,選穴:攢竹、百會、風(fēng)池、腎俞、肝俞、氣海、足三里、阿是穴等,用平補平瀉針法。每天治療1次,留針30 min,每10 min行針1次。2周為1個療程,每個療程間隔2 d。觀察組在對照組針刺療法的基礎(chǔ)上,根據(jù)具體證型采用相應(yīng)的手法,此病宜以行氣活血、舒筋通絡(luò)、散寒除濕、補益肝腎和松解退變增生物對神經(jīng)根的刺激和壓迫為主,一般行理筋、通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛手法。患者坐位,術(shù)者一手托住患者下頜部,另一只手在頸肩背區(qū)先作推揉手法,然后用拇指推、掐枕骨緣筋肉附著處數(shù)次,在傷筋和痙攣筋肉區(qū)(除傷處外)施以推、揉、挰、等手法以舒理筋肉。提拿肩井、項根部筋肉,彈撥痙攣筋腱數(shù)次。以指代針點按阿是穴,雙側(cè)指針攢竹、風(fēng)池、太陽、天柱、大杼、風(fēng)門、天宗、缺盆、合谷等穴,以瀉法為主,每穴點按10～30 s,以達(dá)到舒筋通絡(luò)、解痙止痛的目的。筋肉痙攣明顯者,在頸項脊筋牽張下行理筋手法。若頸脊有強硬感且功能受限,可對椎間關(guān)節(jié)采用松解手法。操作者一只手拇指頂住頸椎棘突旁,另一只手扶抱住患者的頭側(cè),從頸第2椎到頸第7椎,逐節(jié)進行頭部前屈旋轉(zhuǎn)和側(cè)向的推扳手法。同時要注意手法力量宜輕柔、和緩。若有頸椎關(guān)節(jié)錯縫、失穩(wěn)式生理屈度等改變,則可在患椎部施行扳法、旋轉(zhuǎn)手法或牽拉推頂手法,同時配合使用推揉、擦、扣擊、捏、提拿和指針等手法,起到舒理脊筋,通絡(luò)止痛之效。最后令患者自主活動頸肩部。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)癥狀評分。觀察頸肩痛、眩暈、頭痛3個方面,頸肩痛計4分、眩暈計16分,頭痛計2分,評分越高則說明癥狀越輕。(2)生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評定問卷(GQOL-74)對患者的生理、心理狀態(tài),物質(zhì)生活的生活質(zhì)量和社會關(guān)系4個方面進行評估,分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。(3)血流動力學(xué)指標(biāo)。如血管搏動指數(shù)(PI)、椎動脈-基底動脈平均血流速度(TMFV)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(PSV)等指標(biāo)進行檢查。采用德國 DWL 型經(jīng)顱多普勒進行檢查。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:頭頸肩部疼痛、眩暈、麻木感等癥狀積分減少≥95%,同時X線正常;顯效:頭頸肩部疼痛、眩暈、麻木感等癥狀積分減少≥70%且<95%,X線明顯好轉(zhuǎn);有效:頭頸肩部疼痛、眩暈、麻木感等癥狀積分減少≥30%且<70%,X線好轉(zhuǎn);無效:頭頸肩部疼痛、眩暈、麻木感等癥狀積分減少不足30%,X線無改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組總有效率(91.93%)優(yōu)于對照組(80.95%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 臨床癥狀評分2組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗組癥狀評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀情況比較 (分,

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)2組治療前血流動力學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (例,

3 討論

椎動脈型頸椎病的病因病理主要病因有3個:(1)椎動脈受壓:約占此型頸椎病的70%以上,造成椎動脈受壓的常見原因:①鉤椎關(guān)節(jié)增生,以C6以上的椎體常見;②頸椎椎體半脫位;③頸椎間盤側(cè)方突出;④椎動脈在鎖骨下動脈的起始部偏向外側(cè),前斜角肌痙攣時即可壓迫椎動脈。(2)血管痙攣:上述原因除可以壓迫椎動脈外,還可以刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢,可使椎-基動脈系統(tǒng)的血管管腔狹窄乃至閉塞。(3)椎-基動脈硬化:本型發(fā)病多在45歲以上[5]。主要臨床表現(xiàn):①頭痛:是由于椎-基動脈供血不足,導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放和血管擴張引起的一種血管性頭痛,往往陣發(fā)性發(fā)作,持續(xù)的時間不等,可從數(shù)分鐘至數(shù)小時以上。偶可有持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā)性加劇[6]。可在轉(zhuǎn)動頭頸、晨起或顛簸時誘發(fā)或加劇。疼痛部位常于一側(cè)頸枕部或枕項部發(fā)作,呈跳疼(搏動性疼痛)、灼痛,伴向患區(qū)和鼻根部放射[7]。部分患者有發(fā)作先兆,眼前一陣發(fā)黑閃光等,并在疼痛劇烈時出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、流涎以及心慌、胸悶、血壓改變等植物性神經(jīng)功能紊亂的癥狀。②眩暈:較為常見,可為旋轉(zhuǎn)性眩暈,即產(chǎn)生周圍景物沿一定方向旋轉(zhuǎn)的幻覺[8]。也可能是一般性眩暈,即身體搖晃,站立不穩(wěn),感覺地面移動、傾斜、下陷等。這2種眩暈可以單獨出現(xiàn),也可同時出現(xiàn)。發(fā)作特點常為陣發(fā)性,往往在變換體位、頭部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時誘發(fā)或加劇,持續(xù)時間不等,可能數(shù)秒鐘甚至幾小時以上。發(fā)作期間多伴有聽力下降、耳鳴等。某些長期發(fā)作者,可致耳聾[9]。③視覺癥狀:大腦后動脈缺血所致。

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其病因病機系勞損、氣血凝滯和外感風(fēng)寒濕邪,實質(zhì)屬肝腎虛弱、頸脊筋骨萎軟或勞損。輕者氣血凝滯、復(fù)感風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)。重者督脈受損,瘀阻血脈,致諸陽失宣,筋骨萎廢,癥變百出。故治療多以行氣通絡(luò)、活血通陽、祛風(fēng)寒濕和補益肝腎為則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹證病因概括為外傷、勞損及外感風(fēng)寒濕邪,這三大致病因素均可影響氣血的正常運行,氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛,不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)。因此,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“因跌、仆、閃、失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法,按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣:摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈”,又指出:“有骨節(jié)間微有錯落不合縫者……必以手法端之……須不偏不倚,庶愈無長短不齊之患”。另外《仙授理傷續(xù)斷秘方》云:“凡認(rèn)損處,只要揣摸,骨頭平正不平正便可見。凡左右損處,只相度骨縫,仔細(xì)捻捺,忖度便知大概”。《傷科大成》舉一治療病例:“失枕有因臥者,有一時之誤者,使患者坐低處,先行揉摩,一手提起其頭,一手托住其下頜,緩緩轉(zhuǎn)動伸筋便直”。從以上諸述可看出,急性外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪均可致“骨錯縫”“筋出槽”,根據(jù)辨證施治的效果,上述病因和病機是可靠的。本研究中推拿手法可以疏通經(jīng)絡(luò),緩解痙攣,止疼止麻,加寬椎間隙,整復(fù)椎體,解除壓迫,松解神經(jīng)根及軟組織、緩解癥狀,解除肌緊張,恢復(fù)頸椎活動度,減少肌萎縮,防止關(guān)節(jié)僵直、畸形。手法操作時,要注意動作輕柔和緩,力度適中,不宜粗暴、猛烈地旋轉(zhuǎn)頭頸部,以免發(fā)生寰樞椎脫位、骨折或椎動脈在寰椎上面被枕骨壓傷等,更不宜作頸側(cè)方用力的推扳法,以免引起頸脊髓損傷甚至造成死亡或癱瘓。特別應(yīng)禁止在麻醉下進行頸椎按摩,以免發(fā)生意外。

綜上所述,針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果顯著,能有效改善臨床癥狀和PI、RI、PSV、TMFV等各項血流動力學(xué)指標(biāo),值得臨床推廣。