抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察

杜衛洪

抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察

杜衛洪

目的 評價抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的療效。方法選取2011年7月至2013年6月在我院就診的120例慢性阻塞性肺氣腫患者，采用隨機方法將其分為兩組，對照組給予吸氧、解痙平喘等常規治療+抗生素，觀察組在對照組基礎上加用糖皮質激素。比較兩組患者的治療效果、血流動力學、肺功能及血氣分析的變化情況。結果觀察組總有效率明顯高于對照組，無效率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后肺功能各項指標較治療前明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后肺功能各項指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組血氣參數較治療前及對照組均顯著改善（P＜0.05）。結論采用抗生素聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，能有效減輕患者的低氧癥狀，改善肺功能，值得臨床借鑒使用。

抗生素；糖皮質激素；慢性阻塞性肺氣腫

肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發展的病理狀態，主要是肺組織終末支氣管遠端部分的膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大[1]。由于其發病緩慢，病程較長，因而稱為慢性阻塞性肺氣腫。目前，該疾病的病因尚未完全明確，然而部分學者認為其與肺部的異常炎癥反應有一定關系[2]。慢性阻塞性肺氣腫發病率較高，且呈現逐年上升的趨勢，對患者的生命安全造成嚴重威脅。本次研究就我院收治的120例慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年7月至2013年6月在我院就診的 120例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，采用隨機方法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡50～80歲，平均年齡（64.3±8.7）歲，病程8～35年，平均病程（15.2 ±3.6）年；觀察組男30例，女30例，年齡48～80歲，平均年齡（63.5±7.1）歲，病程10～40年，平均病程（16.9±3.2）年。所有患者入院后均經 CT、肺功能、心電圖等檢查確診且符合《慢性阻塞性肺氣腫疾病診斷標準》[3]。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑、吸氧、排痰化痰等對癥治療，在此基礎上靜脈注射頭孢曲松2g，每日2次；觀察組在對照組的基礎上加用40mg醋酸潑尼松，每日1次。觀察比較兩組患者治療前后的臨床效果、血流動力學、肺功能及血氣分析的變化情況。

1.3 療效判定標準顯效：患者在安靜狀態下心悸、發紺、咳嗽、水腫等臨床癥狀消失；有效：肺部啰音減少，上述癥狀顯著減輕；無效：上述癥狀無明顯改善甚至惡化。

1.4 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較對照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率為93.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標比較觀察組治療后肺活量、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺總量、占肺活量比值（FEV%）、最大通氣量均較治療前明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組肺功能各項指標均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

組別 時間 n 肺總量(m l) 最大通氣量(L/m in) 肺活量(%) FEV1(L) FEV%對照組 60 3300±550 62.7±15.1 68.9±7.9 1.05±0.16 40.8±7.9治療前觀察組60 3300±600 63.5±14.3 68.6±9.3 1.15±0.37 42.3±7.5 t 0 0.2980 0.1904 1.9215 1.0666 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 60 3800±600 68.8±11.1 71.4±7.3 1.11±0.18 40.1±9.1觀察組治療后60 4500±600 80.4±16.5 86.3±12.0 3.17±0.21 55.7±9.0 t 6.3901 4.5184 8.2169 57.6915 9.4413 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血氣參數比較觀察組較治療前動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度顯著升高（P＜0.05，P＜0.01）；動脈血二氧化碳分壓明顯下降（P＜0.05）。治療后兩組患者血氣參數差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣參數比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血氣參數比較(±s)

組別 時間 n 動脈血氧分壓(kPa)動脈血壓飽和度(kPa)動脈血二氧化碳分壓(kPa)對照組 60 9.20±0.77 85.68±4.79 6.67±0.70治療前觀察組60 9.16±0.84 77.80±5.21 6.75±0.61 t 0.2719 8.6245 0.6674 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05對照組 60 10.02±0.67 91.64±2.88 6.17±0.42觀察組治療后60 11.31±0.71 90.26±2.53 5.09±0.33 t 10.2357 2.7885 15.6620 P ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫通常發病緩慢且病程較長，若不能及時治療會嚴重危害中老年患者的生命安全。對于中老年肺氣腫合并感染的患者，由于其管壁組織出現變厚或增厚，造成平滑肌痙攣，進而加重支氣管狹窄，引起分泌功能亢進，導致痰液分泌量大大增加。同時，因為管腔過于狹窄而使痰液無法正常排出，在肺部淤積而導致反復感染[4]。因此，抗感染及排痰是治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的關鍵。目前，臨床上通常采用抗生素對慢性阻塞性肺氣腫行抗菌治療。然而，隨著抗生素的廣泛使用，導致慢性阻塞性肺氣腫感染的致病菌對抗生素產生了程度不同的耐藥性[5]。

治療慢性阻塞性肺氣腫時若對癥治療無法達到滿意效果，則應及時采用激素沖擊治療。糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有抗炎、抗休克、抑制免疫應答及抗毒的作用[6]。本次研究表明，在給予吸氧、排痰化痰、抗生素、解痙平喘等對癥治療基礎上加用糖皮質激素能夠顯著改善慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀，明顯提高治療效果，促進患者肺功能改善。同時，還能提高患者氧合血紅蛋白、動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度的濃度，進而有效改善缺氧癥狀，防止因缺氧導致的器官功能障礙及組織損傷，大大提高了患者的生存質量。

綜上所述，采用抗生素聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，能有效減輕患者的低氧癥狀，改善肺功能，值得臨床借鑒使用。

[1] 張軍標,汪良平.中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中國現代醫生,2010,3l(48):191-192.

[2] 宋立華.鹽酸川芎嗪輔助治療慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,3(18):50-51.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-8.

[4] 李冬華,李海成,駱明光,等.頭孢呋辛鈉聯合清開靈治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察[J].河北醫學,2010,11(16):1304-1306.

[5] 何佳澄,吳亞利.潑尼松龍、沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD經驗交流急性加重期臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志, 2011,10(4):295-296.

[6] 梁亞寧.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫學雜志,2012,23(1):85-86.

R978.1

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1673-5846(2014)05-0081-02

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