毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能評價的臨床研究

陸明韜

毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能評價的臨床研究

陸明韜

目的 評價潮氣呼吸肺功能檢測評價毛細支氣管炎病情的療效。方法選擇2012年1月至2013年1月于我院接受治療的毛細支氣管炎患兒75例，納入觀察組，對照組則選同期日常保健健康兒45例。比較毛細支氣管炎患兒急性期和恢復期的潮氣呼吸肺功能，并觀察各因素與肺功能間的關系。結果觀察組急性期患兒呼吸頻率增快，達峰時間、達峰容積均明顯低于對照組，各項指標的組間差異均有統計學意義（P＜0.01）。恢復期達峰時間、達峰容積均優于本組急性期，差異有統計學意義（P＜0.01）。潮氣呼吸功能參數變化比較，觀察組急性期患兒潮氣量減低，達峰時間比、達峰容積比和吸呼時間比均明顯低于對照組，組間各項指標的差異均有統計學意義（P均＜0.01）。恢復期吸呼時間比好于本組急性期，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論嬰幼兒潮氣呼吸肺功能是評價毛細支氣管炎病情的客觀指標及進行早期干預治療的依據之一。

毛細支氣管炎；潮氣呼吸；肺功能；嬰幼兒

毛細支氣管炎是嬰兒常見的下呼吸道感染性疾病，其臨床特征是呼吸道合胞病毒感染同時伴有呼氣相喘息伴肺氣腫，臨床表現與轉歸不同于一般的感染性疾病。據統計有22%～53%的毛細支氣管炎患兒發生哮喘[1]。潮氣呼吸肺功能檢測只需平靜呼吸，所以對于不能配合的嬰兒較為適用。但目前對于潮氣呼吸肺功能改變與疾病嚴重度、轉歸和預后的關系仍認識不全，國內對嬰兒潮氣呼吸肺功能的研究資料也少。在本研究中，筆者報告了75例于我院接受治療的毛細支氣管炎嬰兒，采用潮氣呼吸分析方法進行肺功能評價，為早期干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料為2012年1月至2013年1月期間75例于我院接受治療的毛細支氣管炎嬰幼兒，男40例，女35例；年齡為2～20個月，平均（15±3）個月，納入觀察組，所有患兒均符合《實用兒科學》第7版毛細支氣管炎診斷標準。對照組則選同期我院日常保健健康兒共 45例，其中男 25例，女20例；年齡為4～24個月，平均（16±4）個月，均無呼吸和心血管系統等其他慢性疾病史。兩組患兒在年齡、性別方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒監護人對該研究方案均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法肺功能測定應用德國生產的Master Screen肺功能儀進行測定。在患兒進食1～2h后，首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，使患兒處于自然安靜狀態，操作時患兒取仰臥位，頸部稍向后伸展，將面罩用適量力度罩在口鼻上以免漏氣。每例受試者在平靜呼吸下連續做5遍測試，每遍記錄20次潮氣呼吸，由電腦自動取其平均值。患兒入院當天所測得的肺功能值為急性期肺功能值；治療第14天測定值為恢復期肺功能值。測定項目包括潮氣呼吸流速容量環的形態、呼吸頻率（RR）、每千克體重潮氣量（TV/kg）、達峰時間（tPTEF）、達峰時間比（tPTEF/tE）、達峰容積時間（vPTEF）及達峰容積時間比（vPTEF/vE）等參數。

1.3 統計學處理采用SPSS 17.0軟件系統進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能測定指標比較觀察組急性期患兒呼吸頻率增快，達峰時間、達峰容積時間均明顯低于對照組，各項指標的組間差異均有統計學意義（P均＜0.01）。恢復期達峰時間、達峰容積時間均好于本組急性期，差異有統計學意義（P均＜0.01）。觀察組急性期患兒潮氣量減低，達峰時間比、達峰容積比和吸呼時間比均明顯低于對照組，各項指標的組間差異均有統計學意義（P均＜0.01）。恢復期吸呼時間比好于本組急性期，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒肺功能測定指標比較(±s)

表1 兩組患兒肺功能測定指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.01；與本組急性期比較bP＜0.01

組別 例數 tPTEF(s) RR(次/m in) vPTEF(m l) 潮氣量(m l/kg) 呼吸時間比(%) vPTEF/vE(%) tPTEF/tE(%)觀察組 急性期 0.16±0.06a 47.0±6.7a 11±4a 5.9±1.6a 0.67±0.07a 21±4a 17±5a75 0.16±0.06a 34.0±3.5 14±5ab 6.9±1.7 0.73±0.07ab 27±5a 30±6對照組 45 0.37±0.06 30.2±4.0 26±6 7.9±1.7 0.89±0.08 34±6 34±8恢復期

2.2 TFV環的變化情況急性期呼氣相升支陡，TFV環較窄，降支斜率增大，高峰提前，峰值升高，呼氣時間變長，呼氣相下降支的斜率隨著氣道阻塞加重而增大，急性期的圖像是矮胖型。恢復期TFV環形態接近正常。呼氣相升支坡度明顯緩和，呼氣高峰后移，峰值下降，呼氣相降支無明顯凹陷，TVF環變寬。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰兒常見的呼吸道疾病，臨床癥狀主要為喘息，其機制尚未明確，目前認為是感染性炎癥和變態反應性炎癥的結果。國內報道，22.1%～53.2%的毛細支氣管炎發展為哮喘[2]。嬰幼兒期呼吸道病毒感染是誘發喘息的常見原因，與哮喘發病密切相關。Piedimonte報道，兒童早期嚴重呼吸道合胞病毒（RSV）感染是以后發生反復喘息甚至發展為哮喘的重要危險因素[3]。RSV是該病病最為常見的病原體，其外殼中F和G糖蛋白是形成RSV中和抗體的唯一成分，是疫苗研究的主要目標[4]。對于毛細支氣管炎的診斷、治療和預防還存在很多問題懸而未決，尤其對于毛細支氣管炎的治療及其毛細支氣管炎后哮喘的防治已成為目前研究的熱點之一，需進一步深入研究和探討。

本文觀察組患兒均有不同程度的喘息。患兒發病急性期由于氣道阻塞，故RR增高；氣道梗阻，造成氣道阻力增加，使達峰時間提前，達峰容積減小；而恢復期由于氣道阻力減少，達峰時間、達峰容積均優于急性期。通氣功能障礙，導致低氧和高碳酸血癥；隨著病情恢復，恢復期 VT/kg明顯增加，RR明顯下降，說明VT/kg、RR可作為判斷通氣功能的臨床敏感指標。觀察中發現，呼吸頻率增加越明顯，潮氣量下降越明顯，臨床喘憋和缺氧征象也加重，達峰時間比、達峰容積比明顯降低。由于機體代償性增加呼吸頻率以維持每分通氣量，從而使呼吸變淺，潮氣量明顯下降。達峰時間比、達峰容積比被認為是反映小氣道阻塞的可靠指標，其比值越低，阻塞越重。因此達峰時間比、達峰容積比和流速容量環形態的改變可作為判斷毛細支氣管炎小氣道阻塞程度和疾病嚴重度的客觀指標。潮氣流速容量環（TFV環）的形態改變是近年來發展用以反映嬰幼兒肺功能的新技術，環的上半部代表呼氣相，下半部代表吸氣相；縱坐標為流速軸，其橫坐標為容量軸[5]。健康嬰幼兒 TFV環近似橢圓形，本研究顯示毛細支氣管炎患兒急性期 TFV環其形態明顯改變，圖形呈矮胖形，最大呼氣流速下降、呼氣時間延長；且呼氣相的下降支斜率大，甚至向容量軸凹陷。在恢復期患TFV環呼氣降支的斜率有所減小。由此可見，TFV環作為嬰幼兒肺功能檢查可以明確氣道有無阻塞，阻塞的位置以及嚴重程度[6]。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能可轉化為哮喘，為嬰幼兒的治療起指導作用，對于患兒病情的治療、轉歸和預后有重要意義。且該方法測定簡單易行，安全無創，是評價嬰幼兒呼吸功能較可靠、敏感的指標，有很好的臨床價值。

參考文獻

[1] 劉曉梅,崔振澤.毛細支氣管炎與哮喘相關性的研究進展[J].醫學綜述,2011,5(3):738-741.

[2] 彭萬勝,陳信,李冬娥,等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2011, 5(1):358-363.

[3] Pattemore PK,Johnston SL,Bardin PG.Viruses as precipitants of asthma symptoms[J].Clin Exp Allergy,1992,229(3):325-325.

[4] 賈文燕.毛細支氣管炎患兒血清25-(OH)-D3水平及維生素D3干預后尿LTE_4的變化[D].江蘇:蘇州大學,2012.

[5] Hendeison WR,Tang LO,Chu ST,et al.A role for cysteinyl leukotrienes in airway remodeling in a mouse asthma model[J].Am JResoir Crit Care Med,2012,165(6):108-116.

[6] Knorr B,Franchi LM,Bisgaard H,et al.Montolukast,a leukotriene receptor antagonist,for the treatmet of persistant asthma in children aged 2 to 5 years[J].Pediatrics,2011,108(3):48-48.

Cinical Studies of Tidal Breathing Lung Function Evaluation of Capillary Bronchitis in Children w ith

Lu M ingtao

Ob jec tive To evaluate the effect o f tida l breathing lung function test and eva luation o f capillary bronchitis disease.Methods75 cases o f bronchio litis were se lected in 2012 January to 2013 January in our hospita l, divided into observation group,control group were se lected from 45 cases o f daily hea lth care.Comparison of children w ith bronchiolitis in acute stage and recovery phase of tidal breathing lung function, and to observe the relationship between each factor and the lung function.Resu ltsThe observation group in acute stage increased respiratory rate,tim e to peak,peak volum e were significantly lower than those in the control group,all indexes between group differences were statistically significant(P＜0.01).The recovery period of peak time,peak volume were better than those of the group in acute stage,the difference was statistically significant(P＜0.01).Com parison of the changes in tidal breathing function param eters were observed,tida l volum e in the acute period is reduced,the peak time,peak vo lume ratio and suction call tim e ratio were significantly lower than those in the control group,groups o f the differences were statistically significant(P＜0.01).The recovery period longer than good to breathe in this group of acute stage,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conc lusionInfant pu lm onary function o f tida l is one of the objective index to eva luate capillary bronchitis disease and early intervention therapy.

Capillary bronchitis;The m oisture breathing;Lung function;In fants and young children

R725.6

A

1673-5846(2014)05-0086-03

東莞市黃江鎮黃江醫院兒科，廣東東莞 523750