維持性血透患者疲乏狀況及其與社會支持的關系

張曉英 許 嫻 鄧勝蘭

維持性血透患者疲乏狀況及其與社會支持的關系

張曉英 許 嫻 鄧勝蘭

目的 探討社會人口學特征與血液透析患者疲乏狀況的關系，并研究其臨床特征與社會支持間的關系。方法采用隨機遍歷法抽取2010年6月至12月在我科進行維持性血透治療的120例患者，使用一般資料問卷表、疲勞評定量表和社會支持量表對其進行調查評估。結果患者疲勞嚴重程度平均得分5.8分，61.8%的患者疲勞嚴重程度得分＞4分，社會支持總分為（35.5±12.3）分；腎性貧血、腎性骨病等并發癥與患者疲乏顯著相關；同時社會支持也是疲乏的相關因素。結論疲乏在維持性血透患者疾病中的發生具有廣泛性和嚴重性，同時與社會支持以及多種并發癥的發生相關。

維持性血液透析；疲勞；并發癥；社會支持

疲乏是一個非特異性的癥狀，可見于慢性疲勞綜合征、重癥抑郁、風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、淋巴疾病、惡性腫瘤、腎衰竭等多種疾病[1]。血液透析（簡稱血透）作為治療終末期腎衰竭患者腎臟替代療法之一，已在臨床中得到廣泛應用[2]。維持性血液透析患者需長期接受血透治療，治療期間要嚴格控制飲食、服用多種藥物及承受治療相關的經濟負擔、心理負擔等多種個人社會問題，易造成患者身體上和心理上的疲乏。疲乏可以在生理、心理、社會等多方面影響患者的自理能力和生存質量[3]，因此對于維持性血透患者疲乏狀況的研究很有意義。本研究通過調查血透患者疲乏狀況及其與社會人口學特征、臨床并發癥與社會支持的相關性，為在臨床護理工作中緩解血透患者疲乏提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機遍歷法抽取2010年6月至12月我科收治的120例血透患者進行相關調查研究。所選患者均規律透析1年以上，意識清晰，有足夠理解能力并愿意接受調查；排除伴心腦血管意外事件及其他不穩定病情的患者。于每次透析時發放問卷，并做相應解釋，問卷完成后核查答題完整性，合格則當場收回。由科室統一印制問卷120份，由3名醫護人員負責問卷調查全部過程，回收有效問卷118份（失效2份），有效回收率為98.3%。

1.2 方法調查中使用一般資料問卷表、疲勞評定量表、社會支持評定量表進行患者相關信息的調查。

1.2.1 一般資料問卷針對血透患者的特點，采用自制一般資料問卷表對患者的人口學特征、臨床特點等進行評定，內容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育情況、透析治療時間、發病原因、透析相關并發癥等。

1.2.2 疲勞評定量表 疲勞評定量表（Fatigue Assessment Instrument,FAI）[4]首先由美國精神行為科學室的Josoph E.Schwartz及神經研究室的Lina Jandorf等于1993年制定。FAI的構成包括29個陳述句及相應的答案選項，每 1個陳述句均是與患者疲勞相關的描述，并將疲勞程度分為1～7級，與描述完全不符選擇1級，與描述完全相符選擇7級。FAI由四個亞量表組成，即 4個因子表，根據患者不同的選擇進行各因子分析。其中因子 1為與疲勞嚴重程度相關的表；因子2為與疲勞環境特異性相關的表；因子3為與疲勞心理后果相關的表；因子4為疲勞對休息、睡眠影響相關的表。本量表操作方便，能準確地定量評價疲勞的程度和特點。各亞量表內部一致性滿意，Cronbach’s a值很高，范圍0.70～0.92。相關研究報道中發現，正常者的FAI因子1分值應＜4分，而＞4分者均為出現了不同程度疲勞癥狀區，其他因子則能反映不同疾病導致疲勞的特點。

1.2.3 社會支持評定量表 應用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale,SSRS,肖永源編制）測量患者的社會支持程度。該量表共有3個維度，包括客觀支持（主要是患者接受的實際支持）、主觀支持（主要是患者情感上的支持）和對支持的利用度（反映患者對各種社會支持利用情況），按照1、2、3、4計分，最后計算出社會支持的總分[5]。

1.3 統計學方法采用統計軟件SPSS 16.0對各個量化表數據進行錄入，數據以均數±標準差表示，對患者臨床資料的描述分析、皮爾遜（Pearson）相關系數分析及多因素Logistic回歸分析進行統計。

2 結果

2.1 一般資料有效回收的118份問卷中，男72例（61.0%），女46例（39.0%），年齡23～81歲，平均47歲；透析時間：1～3年40例（33.9%），5～10年62例（52.5%），10年以上16例（13.6%）；文化程度：小學及以下18例（15.3%），中學88例（74.6%），大專及以上12例（10.2%）；婚姻狀況：未婚22例（18.6%），已婚78例（66.1%），離異或喪偶 18例（15.3%）。原發病主要為慢性腎小球腎炎56例（47.5%），高血壓20例（16.9%），糖尿病9例（7.6%）。患病率較高的并發癥依次為心血管疾病92例（78.0%），腎性貧血70例（59.3%），腎性骨病62例（52.5%）。

2.2 血透患者的疲乏狀況通過FAI測試，得出患者4個因子的得分情況，其中61.8%的患者疲勞嚴重程度得分＞4分，即多數血透患者存在一定程度的疲勞感，見表1。

表1 疲勞評定量表得分情況(n=118)

2.3 血透患者的社會支持狀況通過SSRS測試，得出患者社會支持總分為（35.5±12.3）分，高于國內常模（34.56±3.73）分，差異具有統計學意義（t=4.128，P=0.000），見表2。

表2 維持性血透患者社會支持狀況(n=118,分)

2.4 血透患者疲乏狀況的相關因素以是否疲勞為因變量（FAI因子＜4分記為為0，≥4分則記為1），自變量為心血管疾病（是=1，否=0）、腎性貧血（是=1，否=0）、腎性骨病（是=1，否=0）、社會支持總分等進行多因素Logistic回歸分析。結果發現，腎性貧血、腎性骨病是疲勞的危險因素，社會支持是疲乏的保護因素，見表3。

表3 疲勞與各因素的關系分析

3 討論

3.1 血透患者的疲乏程度與特征血透患者的疲勞評定量表測試中，疲勞嚴重程度得分均值為5.8分，可見血透患者存在較嚴重的疲勞感；疲勞的環境特異性得分為4.9分，即表示其對寒、熱、精神緊張等有一定的敏感性，在特定的環境容易產生疲勞或疲勞程度加大；疲勞的心理后果得分為5.5分，顯示患者由于疲勞感的增加導致心理負面效應增大，如急躁不安、信心降低、注意力不集中、焦慮或抑郁等心理特征。疲勞對休息和睡眠的反應得分為5.1分，一定程度上說明通過良好的睡眠和休息可以緩解患者的疲勞感。通過對血透患者的測試，筆者發現透析患者的疲勞感是客觀存在的，且疲乏程度較高。

3.2 血透患者的社會支持與疲乏分析結果表明，血透患者在治療過程中的社會支持與其疲勞感有一定相關性。社會支持對患者而言意義重大，其可通過與他人或群體接觸而獲取樂觀信息、得到安慰及保證。現階段，我國社會支持主要表現為家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、集團、工會組織等所給予精神上和物質上的幫助與支持[6]。社會支持的意義既有利于患者建立一種積極樂觀心態，同時有利于患者積極配合醫生的治療，減少血透并發癥的發生；適當進行體育活動，增強機體耐受性，增加患者的體能，使之保持良好的機體功能狀態。國外學者Christensen等[7]在對長期血透患者的研究中發現，社會支持越高，其生存率越高。由此可見，社會支持是治療疾病的一種方法，能穩定長期血透患者的病情，使患者保持健康的心態，并有效緩解患者疲勞，臨床上應得到有效的利用。

4 小結

通過對維持性血液透析患者疲乏現狀、社會人口學特征及社會支持行調查分析，證實了血透患者疲乏存在普遍性和嚴重性。血透患者的年齡越大，家庭環境越差，其疲乏感越嚴重；患者的腎性貧血、腎性骨病、睡眠質量、社會支持與疲勞感存在相關性。結果提示，維持性血透患者疲乏狀況應得到醫護人員的重視，臨床應加強病情觀察，及早發現并治療相關并發癥，通過護理干預提高患者得社會支持，從而有效緩解患者的疲乏程度。

[1] 王天芳,張翠珍.疲勞評定量表[J].中國行為醫學科學,2010 (10):59-59.

[2] 張偉明,錢家麒.血液透析治療的規范化管理與思考[J].中國血液凈化,2008,7(7):403-405.

[3] Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological review,1977,84(2):191-191.

[4] Josoph E,Schwartz,Lina Jandorf,et al.The measurement of fatigue:a new immurement[J].Journal of Psychosomatic Research, 1993,37(7):753-762.

[5] 肖永源,楊德森.社會支持對身心健康的影響[J].中國心理衛生雜志,1987,1(4):184-187.

[6] 黃麗,楊廷忠.社會支持:腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護理雜志,2002,8(37):631-631.

[7] Christensen JA,Wiebe JS,Smith TW.Predictors of survival among hermodialysis patients[J].Effect of perceived,1994,2(1):24-24.

R47

A

1673-5846(2014)05-0094-02

中山大學附屬第一醫院血液凈化中心，廣東廣州 510080

張曉英（1971-），主管護理師，研究方向：內科護理。Tel：13710863501，E-mail：494668993@qq.com。