腹股溝復發(fā)疝行無張力疝修補術治療效果分析

王朋文

腹股溝復發(fā)疝行無張力疝修補術治療效果分析

王朋文

目的 探討腹股溝復發(fā)疝行無張力疝修補術治療的臨床療效。方法選取我院自2012年1月至2013年1月收治的86例腹股溝復發(fā)疝患者，隨機將其分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)疝修補術治療，觀察組給予無張力疝修補術，對兩組患者的手術時間、術后疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率、住院時間等進行對比。結果觀察組患者的手術時間、術后疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論給予腹股溝復發(fā)疝無張力疝修補術治療可有效縮短手術、住院及疼痛時間，且并發(fā)癥少、復發(fā)率低，臨床效果顯著。

腹股溝復發(fā)疝；無張力疝修補術；治療效果

為探討腹股溝復發(fā)疝行無張力疝修補術的臨床療效，提高腹股溝復發(fā)疝的治療效果，對我院自2012年1月至2013年1月收治的86例腹股溝復發(fā)疝患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取我院2012年1月至2013年1月收治的86例腹股溝復發(fā)疝患者，其中男45例，女41例，最小年齡24歲，最大年齡77歲，平均年齡49.8歲；病程最短為2個月，最長為3年，平均1.8年；隨機將其分為觀察組和對照組，各43例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予傳統(tǒng)疝修補術治療。患者行硬膜外麻醉后，將疝囊頸部切斷，同時進行高位結扎，并對周圍肌肉組織進行分離，然后對腹橫腱膜弓及腹內斜肌下緣進行固定，將其固定在腹股溝韌帶部位。然后對皮下組織及皮膚進行縫合。觀察組患者給予無張力疝修補術治療。患者行硬膜外麻醉后，取腹股溝管體表投影斜切口，長 4～5cm，切開皮膚及皮下組織，腹外斜肌鍵膜，避免損傷深面神經，沿精索走行分離提睪肌，斜疝位于精索上方，直疝位于精索內側。探查有無馬鞍疝或隱匿性疝，無論是斜疝或直疝都要沿疝囊頸肩處環(huán)形切開腹橫筋膜，若是小疝囊時，直接游離疝囊至頸部后，經疝環(huán)口還納；大、中疝囊將其橫斷，遠端止血后敞開曠置，將疝囊分離至頸部，縫閉疝囊，經疝環(huán)口還納。提起切開的腹橫筋膜及腹壁下血管，在其下方游離出10cm×10cm的腹膜前間隙，范圍分別至恥骨結節(jié)后方，恥骨梳韌帶下方，腹直肌后緣和內環(huán)口上方3cm，將善愈補片經疝環(huán)置入腹膜前間隙展平，補片中心位于疝環(huán)口下方 2～3cm，下緣蓋過股管上口，2-0 Prolene線將花瓣與疝環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定，縫合睪提肌，連續(xù)縫合腹外斜肌鍵膜，4-0可吸收線逐層縫合切口，皮膚做皮內縫合。

1.3 統(tǒng)計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理。用（±s）表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)用 χ2檢驗，組內數(shù)據(jù)展開t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、復發(fā)率、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間對比觀察組患者的手術時間、住院時間及術后疼痛持續(xù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的術后復發(fā)率明顯少于對照組（P＜0.05），差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、復發(fā)率、術后疼痛持續(xù)時間住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、復發(fā)率、術后疼痛持續(xù)時間住院時間對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)術后疼痛持續(xù)時間(d)住院時間(d)復發(fā)率[n(%)]觀察組 43 48.4±9.5 3.3±0.8 5.2±0.5 1(2.33）對照組 43 57.7±10.3 5.9±1.2 7.6±0.9 5(11.63)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組 43例患者中 1例發(fā)生血腫現(xiàn)象，1例發(fā)生切口感染現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對照組43例患者中2例發(fā)生血腫現(xiàn)象，2例發(fā)生切口感染現(xiàn)象，1例發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的一種普外科疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，占據(jù)了全部腹外疝的90%左右[1]。尤其是近些年來，我國腹股溝疝患者例數(shù)不斷增加，嚴重威脅著患者的身體健康。因此，及時給予患者相應的治療，提高其生活質量就顯得尤為重要。

臨床上通常將傳統(tǒng)疝修補術治療作為該疾病的主要治療方式，其雖取得了一定的效果，但該治療方式也存在一定的缺點，如該治療方式需牽拉縫合周圍有缺陷的組織，其與外科手術原則不相符；且縫合組織不同，不利于患者傷口的愈合；此外，無腹橫筋膜修補極易導致術后復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生等[2]。據(jù)調查，傳統(tǒng)疝修補術的術后復發(fā)率高達10%左右[3]。因此，臨床上仍需探討更加有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無張力疝修補術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方式置于腹膜前間隙，其伸展條有助于補片展平，接觸腹膜的面積大且平整，借助腹膜與腹壁組織的壓力及花瓣與腹橫筋膜的固定，不易移位，有效地減少了對腹膜的刺激，減輕了網(wǎng)片壓迫，且位置深，損傷神經機會減少。因此，將無張力疝修補術治療應用于腹股溝復發(fā)疝的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究表明，觀察組患者的手術時間、住院時間及術后疼痛持續(xù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的術后復發(fā)率明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。說明給予腹股溝復發(fā)疝無張力疝修補術治療可有效縮短手術、住院及疼痛時間，且并發(fā)癥少、復發(fā)率低，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 彭通瑞,陳銀華.下腹正中切口開放式腹膜前修補術對腹股溝復發(fā)疝的療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(4):25-26.

[2] 陳洪春.填式無張力修補腹股溝復發(fā)疝26例總結報告[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(23):77-77.

[3] 康昌盛.無張力疝修補術治療腹股溝復發(fā)疝的體會[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(4):262-262.

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1673-5846(2014)05-0098-02

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