重癥醫學科患者呼吸道耐藥菌感染的護理集束干預

劉紅芳

重癥醫學科患者呼吸道耐藥菌感染的護理集束干預

劉紅芳

目的 對重癥醫學科患者呼吸道耐藥菌感染的護理集束干預進行分析。方法選用本院2013年1月至6月重癥醫學科接收的患者139例為觀察組，對其實施呼吸道護理集束干預，以預防呼吸道耐藥菌感染，同時選擇2012年1月至6月重癥醫學科接收的常規護理患者118例為對照組，分析兩組患者的感染和轉歸情況等。結果觀察組呼吸道耐藥菌感染情況、轉歸情況、感染前后住院時間、呼吸機使用時間以及日均藥費等方面明顯優于對照組，兩組對比具有明顯差異性（P＜0.05）。結論對重癥醫學科患者實施護理集束干預能有效控制呼吸道耐藥菌感染，住院日，減少搶救成功率，值得進一步推廣應用。

重癥醫學科；呼吸道耐藥菌感染；護理集束干預

呼吸道耐藥菌感染臨床治療非常棘手，如何有效降低呼吸道耐藥菌感染率是醫院感染控制的一大問題。護理集束干預是集合一系列具有循證基礎的治療和護理措施，主要應用于對某些難治疾病的處理。自本院對重癥醫學科患者實施護理集束干預以來，取得了較為滿意的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至6月重癥醫學科接收的患者139例為觀察組，其中男86例，女53例，年齡22～85歲，平均年齡為（54±19）歲；同時抽取2012年1月至6月重癥醫學科接收實施常規護理的患者118例為對照組，其中男72例，女46例，年齡25～82歲，平均年齡為（55±16）歲。兩組患者在基礎資料方面均無明顯差異性，具有可比性（P＞0.05）。排除標準：入重癥室前已被確診為耐藥菌感染者[1]。

1.2 方法對照組患者實施常規護理措施進行分析，觀察組患者實施呼吸道護理集束干預，集束干預根據國際醫療改革中心的意見和重癥醫學科的工作特點互相結合制訂相關干預措施：①對醫護人員醫院感染預防和控制知識加強教育和培訓，并嚴格執行醫護人員的衛生規范；②嚴格執行隔離措施，全部患者均要實施防范措施，對疑似或明確為呼吸道感染的患者采取隔離住單間，采用密閉式吸痰管、一次性吸引內膽等，患者使用的器械或物品等盡量專人專用，如不能專用的物品要在使用后及時進行嚴格消毒；③合理使用抗生素，嚴格控制抗生素的使用，做到規范、合理用藥；④嚴格無菌操作，可以使用 2%洗必泰溶液，其具有快速、強烈的殺菌作用[2]；⑤保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染，每隔2h翻身一次、叩背一次，也可適當使用排痰按摩儀。如患者痰黏稠，要進行氧氣霧化，還要保持密閉式吸痰，避免飛沫傳播；⑥對口腔加強護理，人工氣道或禁食的患者，由于口腔黏膜喪失分泌唾液的功能，易滋生致病菌轉變成條件致病菌；另外，使用廣譜抗生素的患者，也有可能由于菌群紊亂造成口腔真菌感染。患者宜使用一次性電動牙刷對口腔進行清潔，插管時間在3d以上的患者，要加用碳酸氫鈉，對于聯合使用抗生素者，宜使用過氧化氫護理口腔。

1.3 觀察指標感染情況、轉歸情況、感染前后住院時間、使用呼吸機時間、日均藥費。

1.4 統計學方法計量數據結果用均數標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組患者呼吸道耐藥菌感染和轉歸情況顯示，觀察組有4例患者發生感染，感染率為2.9%，其中有1例患者死亡，3例患者痊愈；對照組有7例患者感染，感染率為5.9%，其中有2例患者死亡，5例痊愈。兩組患者感染后住院時間、呼吸機使用天數以及日均藥費對比，見表1。

表1 兩組患者感染后住院時間、呼吸機使用天數及日均藥費對比(±s)

表1 兩組患者感染后住院時間、呼吸機使用天數及日均藥費對比(±s)

注：兩組對比，P＜0.05

住院時間(d)對照組 2.38±0.14 11.48±0.23 6.79±1.12 1123.57±34.12組別 感染前 感染后 使用呼吸機(d) 日均藥費(元)觀察組 3.96±0.32 7.46±0.03 2.75±0.03 924.43±11.25

3 討論

重癥醫學科患者病情危重、住院時間較長，且需要接受多方面的檢查和治療，增強了患者的細菌耐藥性，提高了呼吸道耐藥菌感染率，易導致患者呼吸器官衰竭，給其生命帶來嚴重威脅。集束干預是當前重癥醫學科一個新的專業名詞，這種措施將一系列的治療和護理措施同時實施于患者，集中取得效果，若其中某項干預實施不到位，整個干預則不易成功[3]。本院自從實施了集束干預后，重癥醫學科呼吸道耐藥菌感染率明顯比未實施前降低，且縮短了住院時間和呼吸機的使用時間，減少了日均醫療費用等，這點從以上研究結果中均得到證實，實施集束干預后觀察組患者感染情況、轉歸情況等均明顯優于對照組，存在顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，實施集束干預能明顯降低呼吸道耐藥菌感染率，且縮短了住院時間和呼吸機使用時間，為患者節省了醫療費用，獲得了良好的經濟效益和社會效益。

[1] 陳永強.呼吸機相關性肺炎及呼吸集束干預策略[J].中華護理雜志,2011,45(3):45-45.

[2] 王靖,趙應蘭,楊愛芝.重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護士進修雜志,2012,25(9):860-861.

[3] 許瑞寶,葉麗娟.預防多重耐藥菌感染暴發流行的護理探討[J].中國實用醫藥,2011,5(26):215-216.

R473.5

A

1673-5846(2014)05-0154-02

湖南省株洲市人民醫院ICU，湖南株洲 412000