脂肪肝及膽結(jié)石與血脂關(guān)系的臨床研究※

石光煜 姜 楊 張其超 馬堅(jiān)貞 吳華臣 張雪松

脂肪肝及膽結(jié)石與血脂關(guān)系的臨床研究※

石光煜1姜 楊2張其超1馬堅(jiān)貞1吳華臣1張雪松1

目的 在來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2011—2013年對(duì)300例患者中，觀察其結(jié)果中脂肪肝、膽結(jié)石與血脂三者之間的關(guān)系。方法對(duì)全部被觀察者進(jìn)行肝膽超聲檢查及血脂的化驗(yàn)，隨機(jī)提取脂肪肝、膽結(jié)石患者及肝膽正常者血脂化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果脂肪肝、膽結(jié)石患者甘油三酯、膽固醇含量均值均高于正常人，差異顯著。結(jié)論脂肪肝、膽結(jié)石與高血脂關(guān)系密切。

超聲；脂肪肝；膽結(jié)石；血脂

由于人們物質(zhì)生活水平的逐年提高，飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食頻率及每日進(jìn)食量的變化，普通人群FL（脂肪肝）的發(fā)病率逐年增高。FL是常見(jiàn)病種，普通人群中的發(fā)病率為 5%[1]。膽結(jié)石（Cholelithiasis）在外科疾病中是常見(jiàn)病和多發(fā)病，膽結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率為 8%～10%[2]。在衛(wèi)生管理部門(mén)的最新統(tǒng)計(jì)中顯示，普通人群中成人血脂異常者達(dá)1.8億。專(zhuān)家及學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽結(jié)石及血脂的關(guān)系密切，三者的發(fā)病關(guān)系已成為研究熱點(diǎn)。為明確并進(jìn)一步探討脂肪肝、膽結(jié)石及血脂的發(fā)病關(guān)系，本文對(duì)2011—2013年于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行消化系彩超診察的患者進(jìn)行臨床觀察，研究其發(fā)病規(guī)律，為臨床治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011—2013年在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行彩色多普勒超聲消化系統(tǒng)檢查的患者進(jìn)行臨床觀察，共300例。

1.2 儀器與方法采用美國(guó)GE、韓國(guó)Medison超聲儀，探頭頻率3.5～5.0MHz經(jīng)腹壁對(duì)被檢者進(jìn)行肝膽掃查。患者需空腹8h以上，取平臥位或右側(cè)臥位，做肝膽各個(gè)切面掃查，觀察實(shí)質(zhì)回聲情況。同時(shí)對(duì)被檢者行血脂化驗(yàn)，測(cè)定均為空腹采靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密；深部肝組織回聲衰減；肝內(nèi)血管回聲減少，走行不清晰。

1.3.2 膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，改變體位可移動(dòng)。

1.3.3 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清膽固醇＞5.17mmol/L為高膽固醇血癥；血清甘油三酯＞2.13mmol/L為高甘油三酯血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行分析，采用χ2及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝與血脂關(guān)系分析對(duì)300例患者中患有脂肪肝人群進(jìn)行血脂分析，并與正常參考值進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝與血脂關(guān)系分析(mmol/L)

經(jīng)單樣本t檢驗(yàn)，脂肪肝人群甘油三酯水平明顯高于正常值（t=8.97，P＜0.001），其他指標(biāo)則無(wú)顯著差異（P＞0.1）。

2.2 脂肪肝與膽結(jié)石關(guān)系分析兩組膽結(jié)石發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 脂肪肝與膽結(jié)石關(guān)系分析(n,%)

2.3 膽結(jié)石與血脂關(guān)系分析從體檢人群中抽取60例膽結(jié)石不伴脂肪肝患者，對(duì)其血脂水平與脂肪肝合并膽結(jié)石的人群進(jìn)行比較，見(jiàn)表3。

經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，兩組之間甘油三酯水平差異具顯著性（t=2.34，P＜0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P＞0.1）。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)中，有關(guān)脂肪肝的特異性診斷尚未發(fā)現(xiàn)。因具有創(chuàng)傷性，大多數(shù)患者又不能接受肝穿刺活檢。同樣，由于價(jià)格昂貴及輻射性的潛在危害，位相磁共振也被大多數(shù)患者所排斥。相比之下，彩色多普勒超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便，價(jià)格適當(dāng)，更易被大多數(shù)患者所接受，彩色超聲能夠在肝脂肪含量超過(guò)30%以上的情況下即做出相應(yīng)診斷，若達(dá)50%，其敏感性可達(dá)90%。

表3 膽結(jié)石與血脂關(guān)系分析(mmol/L)

在目前已有的臨床報(bào)道中，有關(guān)三者關(guān)系的闡述不多。FL發(fā)病機(jī)制的研究尚未明確，目前已確定的是脂肪代謝異常，三酰甘油在肝臟中的異常堆積是造成 FL的主要病理因素，主要是由于肝臟合成三酰甘油的速度超過(guò)組成脂蛋白及泌入血液的速度。其可能的病因主要有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、酗酒、病毒性肝炎、肥胖、糖尿病等。

膽結(jié)石形成的基礎(chǔ)主要是由于膽固醇過(guò)飽和膽汁或致石性膽汁。形成的原因主要是膽汁酸和（或）卵磷脂降低，或膽固醇含量升高到一定程度，膽固醇結(jié)晶析出。雖然引起膽結(jié)石的因素眾多，但其病因尚未明確。

FL的患者中同時(shí)患有膽結(jié)石患者數(shù)在不斷地增加。在 FL與膽結(jié)石關(guān)系的討論中，脂代謝異常是最具爭(zhēng)論的話題。“在正常的肝臟中，脂類(lèi)含量約占肝重的3%～5%，其中1/2～2/3是磷脂，3%是游離膽固醇，1%是膽固醇脂，其余為甘油三酯”。由于 FL患者肝內(nèi)脂侵潤(rùn)肝細(xì)胞，影響了肝功能，直接造成膽汁分泌異常，F(xiàn)L患者超過(guò)肝重的5%是肝內(nèi)脂類(lèi)，甚至嚴(yán)重的FL患者肝重的50%以上是肝內(nèi)脂類(lèi)。中性的甘油三酯為肝內(nèi)脂類(lèi)的主要成分，導(dǎo)致致石性膽汁分泌。血吸蟲(chóng)性肝硬化與脂肪肝患者是膽囊結(jié)石病的高危人群[3]。

綜上所述，F(xiàn)L與膽結(jié)石的發(fā)病明顯與高脂血癥相關(guān)。臨床醫(yī)生在對(duì) FL和膽結(jié)石進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)積極關(guān)注患者的血脂情況，并對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行控制血脂的相關(guān)指導(dǎo)，如合理應(yīng)用降脂藥物，控制飲食和體重，限制飲酒等。同時(shí)定期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，在診斷和預(yù)防中也具有積極意義。

[1] 張季平.臨床內(nèi)科學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1999:1888-1888.

[2] 冉瑞圖.下世紀(jì)膽囊結(jié)石癥研究的新方向[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999,6:108-108.

[3] 秦玉城.膽囊結(jié)石與肝臟疾病的相關(guān)性研究[J].臨床消化病雜志,2001,13:76-76.

R575.5

A

1673-5846(2014)05-0200-02

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040

2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161021

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)12511496）