巴基斯坦洪災救援人員健康及營養狀況調查研究

劉慶春，胡 南，鄭靜晨，王 磊，宋 博，李 季

2010年7月巴基斯坦發生歷史罕見的特大洪災，中國國際救援隊奉命出征，在水災最嚴重的特達地區開設了專科齊全、技術一流、設備先進的流動醫院，圓滿完成了中國國際救援隊首次跨國洪災醫療救援任務，受到聯合國和當地政府的高度評價。本文初步研究了高溫、高濕、高強度勞動條件下救援隊員的體能和飲食營養狀況，探討了特殊救援條件對救援人員體能及營養狀況的影響，并針對下一步救援隊如何科學供給飲食和營養素、保障良好營養和體能提出建議。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年9月14日～10月3日參加巴基斯坦洪災救援的全體42名救援人員。救援隊分指揮、內科、外科、醫技和護理等5個組。其中，男19名，女23名;年齡27～52歲，平均為36.3歲。醫類22名，技類6名，藥類2名，護類12名。涵蓋內科、外科、婦科、兒科、手術、特診以及營養等12個專業。平均身高為167.74 cm，平均體重為64.174 kg，BMI為22.81，都處在正常范圍內，沒有營養不良情況，也沒有超重和肥胖情況［1］。

1.2 主觀綜合情況問卷調查 在任務結束三天前對全體隊員進行問卷調查，發放問卷42份，收回42份，分別調查:(1)基本狀況:身高、體重、年齡、性別等;(2)主觀綜合健康狀況:包括自我感覺體能、睡眠、水腫、腹瀉、便秘、發燒等;(3)膳食攝入狀況:包括食欲、體重變化、進食量、飲水量，食用安素、維生素、蛋白粉、維C泡騰片等情況。根據隊員自身實際情況按0～9分別計分，0～4表示“較平日差”，5表示“如常”，6～9表示“好于平日”。

1.3 膳食調查 采用詢問法［2］進行抽樣調查，每組各隨機抽取2人作為調查對象，共調查10人，救援期間要求研究對象記錄3天各種食物的攝入情況，救援結束后再調查3天膳食情況，作為平時的膳食攝入情況。制式食品按照食品標簽記錄營養素數量，將調查結果輸入營養計算專用軟件，計算分析每日熱能、蛋白質、脂肪、碳水化合物，以及維生素和礦物質的攝入量，并與平時情況進行比較。中國國際救援隊在巴基斯坦洪災救援中野外就餐情景見圖1。

1.4 統計學處理 全部數據使用SPSS13.0統計軟件包進行t檢驗。

2 結 果

2.1 熱能和三大營養素攝入情況 救援日與平日相比，蛋白質攝入量明顯減少，差異有顯著性(P＜0.05);熱能和脂肪攝入量也比平日減少，碳水化合物攝入量比平日增加，差異沒有顯著性(P＞0.05);三大營養素占總熱能的比例分別為:蛋白質10.10%，脂肪23.27%，碳水化合物66.63%，與理想結構類似，見表1。與平日比例差異較大，表現為蛋白質和脂肪攝入量偏低。熱能平均攝入為(1943.29±312.25)kcal，平均每日飲水量為(3130.44 ±656.33)ml。

2.2 維生素和礦物質的攝入情況 與推薦攝入量(RNI)［3］相比，礦物質均表現不同程度的缺乏，鐵、鋅、硒情況稍好，達到推薦攝入量的63.08 ～75.65，鈣的缺乏較嚴重，只有RNI的40.72%。見表2。

圖1 中國國際救援隊在巴基斯坦洪災救援中野外就餐情景

表1 三大營養素攝入情況

表2 礦物質的攝入情況表

維生素的攝入情況不理想，與RNI相比，維生素D、E 和 B1、B2、B6達到 RNI的53.57% ～63.33%，維生素A、C、葉酸僅達到RNI的27.65% ～49.50%。見表3。

表3 維生素的攝入情況

2.3 營養補充劑的食用情況 在國際救援的惡劣環境中，隊員雖然飲食攝入情況較差，但對營養補充劑的接受和使用情況還是不理想，救援隊所攜帶的營養補充劑［4］都是便于食用的劑型，但即使應用最多的復合維生素，使用的比例也僅達到23.82%。見表4。

表4 進食營養補充劑情況

2.4 主觀綜合評價健康狀況結果 自我評價結果中，健康和體能狀況得分最高，平均達7分以上，說明隊員精神狀態較好或自我感覺良好;食欲、睡眠和消化狀況平均分均高于6分，說明國際救援隊員在災區惡劣環境下保持了相對較好的飲食供應;自我評估的進食量、心理狀況最低，在一定程度說明，在國際救援的高應激、高溫、高濕狀況下，隊員承受著巨大的心理和工作壓力。見表5。

2.5 營養不良的調查結果 發生率最高的是體重下降，以20天內下降超過5%為標準，比例達69.05%，說明救援期間由于食欲不佳、可用食物少、工作任務繁重等多種因素導致熱能攝入不足，其它如水腫、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、掉發等情況不同程度存在，說明隊員的營養和健康狀況不容樂觀。見表6。

表5 總體健康自我評估情況

表6 營養不良癥狀發生情況

3 討 論

通過十余年的建設和實踐，中國國際救援隊技術日趨完善，設備配置先進，人員組成合理，但在營養保障方面仍然存在問題，以下對國際救援中存在的主要營養問題及產生原因進行闡釋。

3.1 國際救援中存在的主要營養問題 此次巴基斯坦救援條件非常艱苦，氣候炎熱，平均氣溫接近攝氏40度，住所為帳篷或室外的地面，食物以便攜式部隊單兵自熱食品為主，后期偶有自行采購的食物，因此營養缺乏問題比較嚴重。調查結果顯示超過一半的隊員出現體重下降，說明能量嚴重攝入不足，膳食調查的結果以及出現的水腫、掉發、頭發易折斷等現象，都說明蛋白質攝入不足。與以往的災害救援調查超過1/3的隊員體重減少結果一致。膳食調查［5］結果以及出現的舌炎、口角炎等癥狀，都說明微量營養素也同樣明顯的缺乏。災害環境溫度過高或貯存期延長會引起食物變質，這些都是飲食衛生的隱患。救援過程中曾發生因食入苦葫蘆瓜導致輕微食物中毒的情況。

3.2 營養缺乏的主要原因 出國救援有專門的后勤保障措施，食品供應充足，但救援現場條件艱苦，常常出現預料之外的情況，導致隊員出現熱能和營養素缺乏，筆者認為有以下幾方面原因。一是對營養問題重視不夠。救援隊各類人員包括醫務人員，對營養保障問題都沒有足夠的重視，沒有配備專業的營養人員隨隊保障，導致在出隊救援時出現營養缺乏。二是營養素攝入不足。救援任務重，隊員連續高強度工作，導致食欲差或沒有時間進餐;環境惡劣如氣候炎熱，也會導致隊員食欲欠佳。雖然攜帶有足夠量的營養補充劑，但由于工作勞累或其他因素并沒有及時補充。三是消耗增加。救援期間隊員受到高溫、精神緊張、高強度工作以及安全形勢嚴峻等因素影響，機體能量消耗增加，持續處于應激狀態［6］。四是缺乏專用的系列救援食品。目前國內對災害救援營養的研究非常少，缺少營養合理、適口性好的的救援專用食品。救援隊出國攜帶食物主要以超市采購的便攜式食物和軍用便攜式食品為主，針對性不足，口感不好。

3.3 發展救援營養的建議 一是制定救援期間各種營養素的需要量標準。參照軍隊能量和營養素供給量［7］制定救援隊食物和營養素供給量標準，嚴格落實到每日營養保障中。每日能量應在3000 kcal以上;蛋白質應占總能量的12% ～15%，優質蛋白質應占總量的30% ～50%;脂肪應占總能量的25%～30%;碳水化合物產生能量應占總能量55% ～65%;維生素和礦物質的攝入量應有所增加，在健康成人供給量標準基礎上增加10%～20%。二是新鮮熱食保障。按照國人的飲食習慣，盡可能地提供現場烹調以及適合本國飲食習慣的飯菜。在條件允許的情況下，應優先考慮此種保障方式。三是專用食品保障。要提高飲食保障的可靠性和實效性，開發并使用具有體積小、重量輕、攜帶食用方便、耐貯存等特點的救援專用食品。在目前專用食品研制出來的之前，可考慮使用軍用食品或快餐食品。四是飲水保障。以隨身攜帶為主，在缺水地區組織飲水保障時，要有足夠的備用儲存。要及時選擇清潔水源并進行水質檢驗、消毒和凈化，嚴密防護飲用水源。應注意補充含水量大的食物、水果等。五是適當使用營養素補充劑。在新鮮肉蛋類、蔬菜、水果缺乏，以及其它原因導致膳食明顯單調或不足時，應考慮強制給予營養素強化食品。

［1］ 陳春明.中國成人體質指數分類的推薦意見簡介［J］.中華預防醫學雜志，2001，35(5):349.

［2］ 糜漫天，郭長江.軍事營養學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:86-294.

［3］ 中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝人量［M］.北京:中國輕工業出版社，2000:120.

［4］ 鐘延強，魯 瑩.高原部隊多維元素類營養補充劑研究進展［J］.解放軍醫學雜志，2013，38(11):873-878.

［5］ 杜 鵬，楊昌林，羅麗華，等.空軍飛行人員膳食結構與血脂異常相關營養調［J］.中華健康管理學雜志，2011，5(6):338-341.

［6］ 馮美云.運動生化學［M］.北京:人民體育出版社，1999:285-287.

［7］ 解放軍總后勤部.GJB823A-1998軍人營養素供應量標準.北京:中國標準出版社，1996.