電視胸腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)核性膿胸120例臨床分析

劉 瑋， 韋 鳴， 廖 勇， 黃喜峰, 楊 婷

(1廣西龍?zhí)夺t(yī)院胸外科， 廣西 柳州 545005; 2廣東省中山市人民醫(yī)院重癥治療科, 廣東 中山 528400)

全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，肺結(jié)核患病率隨著年齡增大逐步增高，在老年患者(75～79歲)中達到頂峰[1]。由于老年結(jié)核病具有起病隱匿、臨床癥狀不典型、合并癥多等特點，常延誤診治，進展為結(jié)核性膿胸者不在少數(shù)[2]。再加之老年患者免疫力差、咳嗽咳痰無力、膿液稠厚、膿苔堵塞或纖維隔形成等因素，胸腔穿刺困難或引流不暢者多見，以至于膿胸經(jīng)久不愈，需行手術(shù)治療。然而，由于老年結(jié)核患者往往心肺功能差，且合并多種基礎(chǔ)疾病，難以承受傳統(tǒng)手術(shù)如開胸纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)或胸膜肺切除術(shù)的打擊。電視胸腔鏡(video-assisted thoracic surgery, VATS) 是90 年代迅速發(fā)展起來的一種全新的胸外科技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效確實、安全可靠及切口符合美容要求等諸多優(yōu)點，尤其適合部分高齡、并發(fā)癥多及肺功能不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)患者的需求。近年來，廣西龍?zhí)夺t(yī)院胸外科運用電視胸腔鏡治療老年結(jié)核性膿胸取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2007年9月-2012年12月?lián)衿谛须娨曅厍荤R的老年結(jié)核性膿胸患者120例，依據(jù)美國胸科協(xié)會(ATS)分期標準，75例為Ⅱ期纖維素期,45例為Ⅲ期機化期。其中男性87例,女性33例；年齡60～88歲,平均69.6歲，60～69歲49例, 70～79歲68例, 80～88歲3例。病程3個月～6 a，平均6個月。局限性膿胸102例，全膿胸18例。左側(cè)病變32例，右側(cè)病變88例。合并肺內(nèi)結(jié)核44例，慢性支氣管炎、肺氣腫27例，糖尿病21例，高血壓15例，肺外結(jié)核7例，冠心病4例，支氣管胸膜瘺2例，合并2種及以上慢性病者19例。……