腹腔鏡膽總管探查膽道一期縫合與“T”管引流的臨床療效分析

曹新嶺， 白 磊， 李 濤， 邰沁文， 吐?tīng)柡榻ね逻d， 趙晉明， 張金輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心肝臟腹腔鏡外科， 烏魯木齊 830054)

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，成功施行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者復(fù)習(xí)大量臨床資料并總結(jié)發(fā)現(xiàn)膽道探查術(shù)后膽道一期縫合術(shù)在減少術(shù)后膽道感染、避免患者長(zhǎng)期帶管方面具有“T”管引流無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，大大減輕了患者的痛苦，使患者能夠快速康復(fù)。近年來(lái)腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合在國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)展[1-2]。但留置“T”管或一期縫合仍存有爭(zhēng)議。本研究對(duì)2011年2月-2013年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡膽總管切開(kāi)探查術(shù)行一期縫合(PS)和“T”管引流(TD)50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較2種術(shù)式的臨床療效，并探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合的療效、可行性、適應(yīng)證、禁忌證及技術(shù)要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月—2013年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟腹腔鏡外科成功實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)探查術(shù)的50例肝外膽管結(jié)石患者，均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查及手術(shù)證實(shí)。其中男性22例，女性28例，年齡30～70歲，平均(52.36±12.62)歲。一期縫合組(PS組)21例，“T”管引流組(TD組)29例，病程4個(gè)月～18 a，平均6 a，PS組有右上腹疼痛病史18例，TD組有右上腹疼痛病史28例，但均無(wú)化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)，伴有梗阻性黃疸33例，發(fā)熱23例，有胰腺炎病史者5例，上腹部手術(shù)病史3例，下腹部手術(shù)病史4例，高血壓病史6例，糖尿病病史7例，慢性支氣管炎病例1例。……