某院120例Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物分析

姜亞莉，林 郁，黃忠華，黃富宏

（江蘇省揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225000）

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量及患者用藥安全，衛生部于2011年發布了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》。決定自2011年至2013年，在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動[1]，2012年又制定了全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，簡稱《專項整治活動方案》。圍手術期預防性應用抗菌藥物是切口感染常規控制措施之一，但抗菌藥物應用不合理會導致預防失敗，并增加藥品不良反應事件及細菌耐藥性。筆者隨機抽取某三甲醫院2012年1月至2012年12月四個病種Ⅰ類切口120例擇期手術病歷進行預防用抗菌藥物情況分析，現分析總結如下。

1 資料與方法

根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱38號文件）《專項整治活動方案》《衛生部2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查手冊》等內容，隨機抽取某三甲醫院2012年1月至2012年12月四個病種Ⅰ類切口120例擇期手術病歷，分別為甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝手術（包括補片修補術）以及骨科膝髖關節置換手術，各30例。對手術病歷的抗菌藥物使用率、抗菌藥物選擇、預防使用抗菌藥物療程等進行分析。

2 結果

抗菌藥物的使用率：該院抽取病歷中有49份Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物，使用率為40．83%。

抗菌藥物品種的選擇：抽取病歷中，抗菌藥物品種選擇的合格率為92．0%，選取圍手術期預防用抗菌藥物品種還是比較單一的，但是有1例為聯合用藥，同時選擇了阿奇霉素和左氧氟沙星，具體見表1。

表1 抗菌藥物品種的選擇

給藥時機和療程：圍手術期預防用抗菌藥物中，術前給藥時機為 0．5～2 h的占 67．35%，術前2～48 h的占 8．16%，術中使用的占14．29%，術后使用的占10．20%，具體情況見表2。圍手術期預防用抗菌藥物給藥療程，術后未用抗菌藥物的僅占28．57%，用藥療程小于48 h的占59．18%，超過48 h的占12．24%，給藥療程符合要求的占87．75%，詳見表3。

表2 抗菌藥物用藥時機（僅限選用抗菌藥物的病例）

表3 圍手術期預防用抗菌藥物病歷中術后用藥療程比較

3 討論

3．1 預防用藥指征

根據38號規定，醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類清潔手術一般不預防使用抗菌藥物，僅在存在高危因素，如高齡、糖尿病、免疫缺陷等時考慮預防用藥[2]。本調查發現，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為40．83%，且抽取病歷中有1例聯合使用抗菌藥物做為圍手術期預防用藥。據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類清潔手術單一用藥足夠，無須聯合用藥。由此可見，臨床醫生對于預防用藥指征掌握尚不夠正確。

3．2 圍手術期抗菌藥物品種選擇

該分析中，臨床選用圍手術期預防用藥品種總體來說還是比較單一，且基本符合38號文規定：常見手術預防用抗菌藥物表中，頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般骨科手術選用一代頭孢菌素。但有1例病例選擇了左氧氟沙星，38號文明確規定：醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。該病例也是唯一1例聯合用藥的病例。在抽取病歷中，還有1例選用了阿奇霉素做為圍手術期預防用藥，該患者行左腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，且未有任何藥物過敏現象，所以選擇該藥是錯誤的；該患者為腹外疝手術，可能的病原菌為金黃色葡萄球菌，應選擇第一代頭孢菌素。如對β－內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。由此可見，該院整體對于抗菌藥物圍手術期預防用藥的知識掌握牢靠，但個別臨床醫生仍需進一步加強培訓。

3．3 抗菌藥物給藥時機和療程

Ⅰ類切口一般無需預防使用抗菌藥物，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作。確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間，應在術前0．5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥。抗菌藥物在手術野或切口受到污染前使用效果最好，當細菌入侵組織時，組織中的抗菌藥物已達到有效濃度，可發揮最大作用，有效殺滅細菌并防止切口感染。另外，術后長時間暴露及手術本身的侵襲性使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。手術時間較短（＜2 h）的清潔手術，術前用藥1次即可。如果手術時間超過3 h，或失血量大（＞1 500 mL）時手術中可給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。由表2，表3可見，在術前0．5～2 h內給藥的病例占 67．35%，療程不超過 48 h的占87．75%，該院的抗菌藥物給藥時機和療程大部分符合要求。

綜上所述，該院的Ⅰ類切口圍手術期預防用藥基本符合要求。2012年衛生部頒布了抗菌藥物臨床應用管理辦法，把抗菌藥的管理上升到法律層面，隨著抗菌藥物整治活動的進一步深入，相關指標會得到進一步改善[3]。

[1]李小梅，鄭詠池，王洪貴，等．專項整治前后我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況分析[J]．中國藥業，2013，22（2）：40 －41．

[2]舒乘婷，袁 方．Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J]．中國醫藥，2010，14（6）：28 －30．

[3]李 蕾，劉艷秋，吳佳維，等．2010年－2011年7月至12月某院抗菌藥物利用分析[J]．中國藥業，2013，22（1）：30 －31．