主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵輔助治療不伴有心源性休克的高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)有效性的Meta分析

趙培新，馬依彤，于子翔，葉遠(yuǎn)征，馬 翔

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院冠心病科，烏魯木齊 830054）

主動(dòng)脈球囊反搏（Intra aortic balloon pump，IABP）應(yīng)用臨床已有40多年的歷史［1］，1980年后，隨著溶栓治療（Thrombolysis）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA）等的展開(kāi)，IABP已在臨床得到廣泛的應(yīng)用，其主要適應(yīng)證為伴有心源性休克（Cardiogenic shock）的心肌梗死（Myocardial infarction，MI）。心肌梗死尤其是急性心肌梗死（A－cute myocardial infarction，AMI）是心內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥，即使經(jīng)過(guò)有效的治療，其死亡率仍然很高，冠狀動(dòng)脈再通是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，理論上IABP的應(yīng)用可以更好地保證冬眠心肌的充足血供和改善患者心功能，挽救更多的心肌，從而可能進(jìn)一步降低急性心肌梗死對(duì)患者造成的不良后果。而在實(shí)際臨床研究過(guò)程中，IABP的作用卻從未被普遍認(rèn)可。目前僅有一些觀察研究表明使用IABP可使高風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者受益［2－6］，但這些研究多數(shù)為回顧性研究，且樣本數(shù)量較少，存在嚴(yán)重的選擇偏倚，可信度不佳。故美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）／美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）指南推薦，IABP支持僅適用于存在極度血液動(dòng)力學(xué)損害需要行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者。國(guó)際PCI指南亦給出正式建議：在適當(dāng)?shù)母唢L(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中使用IABP（IIb類(lèi)，證據(jù)級(jí)別：C）。然而在多年的運(yùn)用中，已經(jīng)安全地進(jìn)行了多例使用IABP支持AMI患者急診PCI，并且結(jié)果顯示降低再次梗死發(fā)生率和增強(qiáng)左心室功能恢復(fù)。Mishra等［7］報(bào)道，患者預(yù)防性地接受IABP支持的高風(fēng)險(xiǎn)的PCI對(duì)比在緊急情況下突然發(fā)起的IABP支持要更有利。因此本研究建議若情況允許，則預(yù)防性地使用IABP支持高風(fēng)險(xiǎn)的PCI手術(shù)。……