維生素C，到底如何補

張乾

維生素C具有降低膽固醇、預防心血管疾病、促進鐵的吸收和儲存、促進傷口愈合、提高機體免疫力、解毒等多種生理功能，因此被作為一種臨床藥物以及日常營養補充劑，在過去的幾十年里在全球廣泛運用。但是近年來有關新聞報道卻讓大眾對各種維生素安全性產生了擔憂，甚至有媒體采用“毒藥”等觸目驚心的標題來報道了某個機構的研究結果。普通群眾本來就缺乏專業知識，對科研機構的數據更沒有科學的判斷能力，一時間疑惑重重。為此，本期特別策劃將集納專業機構、營養、臨床、藥物等領域的中外專家的觀點，幫助您正確地認識維生素C。

200多年前，隨著歐洲國家的海外探險、商業貿易和殖民擴張的興起，遠洋航行迅速發展。對遠航者而言，可怕的不是遇上暴風雨和海盜，而是一種讓人精神消退、肌肉酸痛、牙齦出血、牙齒脫落、皮膚大片出血、嚴重疲憊、腹瀉、呼吸困難，甚至死亡的疾病——壞血病，因為人們對此病束手無策。1747年，英國海軍醫生詹姆斯·林德意外發現，食用蔬菜和水果可以防治壞血病，但并不明其理。直到20世紀，預防壞血病的物質才被發現，命名為抗壞血酸，這就是維生素C。

到本世紀初，全球維生素C的年產量已超過10萬噸。然而，一項8000人參與的國內調查顯示，近半數的被調查者都保持著有規律服用維生素C來保養身體的習慣，卻有2/3的被調查者表示自己并不真正了解維生素C的功用及副作用。這說明多數消費者在選擇維生素C時是盲目的，或者說還存在著或多或少的錯誤認識。那么，維生素C對機體健康究竟有什么影響，我們是否需要補充又該如何補充呢？

論戰：劑量是爭論焦點

上世紀70年代，曾兩次單獨獲得諾貝爾獎的美國科學家萊納斯·鮑林先后出版《維生素C治感冒》、《癌癥與維生素C》等書，提出每天服用1000毫克或更多的維生素C可以預防感冒，并建議癌癥患者每天服用10000毫克或更多的維生素C，拉開了其與醫學界一場圍繞維生素C作用與劑量的大論戰。這場論戰前后延續了二十多個年頭，其時間之長、涉及面之廣，世所罕見。更由于論戰雙方的知名度而為各國醫界所關注。現在，盡管論戰的一方當事人鮑林已經過世，但余波未了，人們依舊不斷地在對其進行探討。

正方：大部分人服用是安全的

美國哈佛大學公共健康學院副教授Balz Frei認為，維生素C是體內重要的抗氧化劑，參與人體眾多生理生化過程，是合成膠原、神經遞質、肉堿等物質的必需反應物。補充維生素C有改善血管功能、降低心臟病風險、調節血壓、增強免疫等作用。

上海市藥品不良反應監測中心杜文民博士認為，維生素C具有抗高血壓、抗病毒和調節免疫等作用，缺乏能引起壞血病，維生素C對外周血管疾病、白內障、感冒等疾病有確實的臨床治療作用，并可減少吸煙、射線造成的人體損傷。雖也有關于維生素C增加腎草酸結石風險的研究報道，但是大部分研究都沒有發現相關證據。當前認為維生素C的副作用主要局限于大劑量后胃腸不適。

中國醫學微量元素研究會主任委員洪昭毅教授認為，補充較大劑量的維生素C（每日200～500毫克或更多）確可預防感冒、緩解癥狀、縮短病程、減少住院日。但同時他建議補充需個體化為宜。

中國疾病預防控制中心營養與食品安全所蔭士安研究員認為，維生素C在普通人群中運用是安全的，但是針對某些疾病如地中海貧血（鐵過量疾病）、腎功能衰竭的患者需要嚴格控制攝入量。

反方：大劑量攝入有風險

博聞網美國總部的牙科專家杰爾·戈登醫生認為，在感冒初期攝入高劑量維生素C只能在某些情況下略顯緩解癥狀的效果，這是適量攝入了抗組胺劑的功效。但在預防普通感冒方面，維生素C似乎力不能及。攝入高劑量維生素C在治療癌癥方面也未顯示出療效。例如，馬約診所一項雙盲測驗（醫生和患者都不知道誰攝入了高劑量維生素C）研究表明，攝入高劑量維生素C的患者實際上比攝入安慰劑的病人情況更糟。

維也納大學醫學化學研究所戈爾登貝格教授警告說，將維生素C服用劑量提高到一天多次，不僅毫無意義，而且很可能適得其反。因為白細胞周圍的維生素C過多，不僅妨礙白細胞摧毀病菌，而且還會使病菌和癌細胞得到保護。過量的維生素C不但不能增強人體的免疫能力，反而會使其受到削弱。因此，維生素C千萬不可以濫用。

南加利弗尼亞大學的流行病學家詹姆斯·德懷爾博士研究發現，每天服用500毫克維生素C并且至少連續服用一年的人，動脈壁增厚的速度是那些不服用任何補充營養制劑的人的2.5倍。如果這些服用維生素C的人同時又是吸煙者，那么其動脈壁增厚的速度會達到正常人的5倍。

可以看出，各方專家們的最大爭論焦點在于維生素C的用量，而對于其預防和治療疾病的作用以及它的低毒性是相對認同的。世界衛生組織及聯合國工業發展組織共同確定維生素C是人類26種基本藥物之一。《中華人民共和國藥典》和《新編藥物學》如此描述：維生素C作為一種水溶性維生素，參與到人體多種氧化還原反應、物質合成以及解毒功能，同時它可以降低毛細血管的通透性、抗組胺和增加對感染的抵抗力。

誤區：當營養品不加限制地服用

如今，一些在不同背景下應用不同研究方法而得出的科研成果，經媒體報道后，被錯誤地解讀；加之一些生產商以鮑林的名義制造了大量江湖醫術和保健品，使得普通消費者變得盲從，在使用維生素C時不可避免地產生使用誤區。

誤區一：多多益善

2003年非典前期，因當時尚無特效的防治良藥，老百姓盲目跟風或病急亂投醫；加之一些專業人士是從臨床治療的角度片面推崇維生素C制劑對人體的生理作用，使得許多人將服用維生素C片當作御病的寶物，以至于市場上出現維生素C片劑緊俏、泡騰片脫銷的場景。到現在，仍有很多人為了提高免疫力而不加限制地服用維生素C。

第二軍醫大學附屬長海醫院營養科主任蔡東聯教授說：“人體在受到傳染或有其他炎癥時，對維生素C的需求有所增加，但這并不等于維生素C多多益善。長期服用維生素C會使血尿酸增高，從而有誘發痛風的危險；還會使血草酸鹽和半胱氨酸鹽增高，從而形成泌尿系統結石；還會引起胃酸增多、胃液反流、腹脹、腹瀉等胃腸功能紊亂；而且一旦停用，3天后就可能出現維生素C缺乏的癥狀，輕者晨起有牙齦出血，重則皮下出血甚至淤斑。”

誤區二：健康人也需額外補充

有的人總覺得食物中的維生素C不夠，每天都額外補充大劑量的人工合成的維生素C；也有一部分人一方面平時喜歡吃垃圾食物，很少吃蔬菜和水果，另一方面又特別在意自己的維生素C攝入量，所以就很依賴維生素C片。

廣州醫科大學附屬第三醫院藥學部主任藥師司徒冰指出，新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的天然維生素C，如果飲食合理，就沒有必要額外補充。只有當人體在某些病理生理狀態下對維生素C的攝取、吸收不足或維生素C消耗、排泄和需求量增多時，才需要額外補充。

誤區三：不能與蝦同食

2001年5月，一名女孩七竅流血暴斃的圖片出現在網站上，并配文稱，死者是因服用過量的維生素C片的同時還食用了蝦，蝦等軟殼類食物含有大量濃度較高的五價砷化合物，維生素C會使原來無毒的五價砷轉變為有毒的三價砷（俗稱的砒霜）。

北京市糧食科學研究院院長賈健斌指出：“海產品砷含量非常低，每千克海產品里砷不到0.1毫克。砒霜至少幾十毫克才可能中毒死人，假設人體是這個還原反應的絕佳場所，這樣算下來就得吃十幾千克的水產，還得吃大量的水果蔬菜，并且還得百分之百反應，才可能產生砒霜。”

正解：遵醫囑服用

顯然，只要堅持均衡的飲食習慣和科學的食用方法（不要將果蔬長時間浸泡、較長時間加熱等），健康人群是無需額外補充維生素C的。而部分疾病患者，則需要醫生指導下，進行維生素C的治療性應用，一旦增加需要量的原因解除，即可通過合理飲食來補充。

適用人群：部分疾病患者

一是治療時使用維生素C，如壞血病防治，各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療，克山病引發的心源性休克，慢性鐵中毒，特發性高鐵血紅蛋白血癥等。

二是需補充維生素C的攝入量，如接受慢性血液透析，胃腸道疾病（長期腹瀉、胃或回腸切除術后）、艾滋病、結核病、癌癥、潰瘍病、甲亢等；又如嚴格控制或選擇飲食、接受腸道外營養者，營養不良或體重驟降者等。

三是較長時間沒有新鮮果蔬可食時，可服用維生素C。

四是長期吸煙者。吸煙帶來的眾多危害之一就有干擾身體使用維生素C，所以，通過外源性的補充可以維持血液維生素C水平正常，但注意這并不能防止煙草的煙霧對人體造成的傷害。

用量：因人而異

根據國內外有關維生素C研究的：進展和我國的實際情況，中國營養學會制定了維生素C的每天推薦攝入量：0～6個月為40毫克；6～12個月為50毫克；1～7歲為70毫克；7～11歲為80毫克；11～14歲為90毫克；14～50歲為100毫克；孕婦早期為100毫克，中晚期為130毫克；乳母為130毫克。維生素C缺乏時治療量為100～200毫克，3次/日，至少服2周。

劑型：各有好處

目前，維生素C在制劑上有片劑、泡騰片、顆粒劑和注射液。在吸收上注射液最快，一般只用于真正維生素C缺乏的嚴重疾患；泡騰片、顆粒劑、片劑都屬于固體制劑，前兩者溶于水后就更容易被人體吸收，片劑要經過崩解、溶出、與胃腸液混合、經胃腸黏膜吸收、進入血液再達到組織器官的過程，屬于緩慢釋放型。

成分：天然與否無差別

一種化學物質，無論是化學合成、發酵生產還是從天然食物中提取，只要結構一樣，只要足夠純，作用也完全一樣，所以，天然的維生素C與合成的維生素C沒有區別。至于是購買“天然”來源的果蔬凍干維生素C產品，還是購買普通的維生素C小藥片，就看您的經濟實力了。

禁忌：不能與部分藥物同用

維生素C具有良好的抗氧化作用，但長期或較大量服維生素C后，體內局部環境會偏酸性，影響一些藥物的效果。

阿莫西林、青霉素V鉀片等青霉素類藥物在堿性條件下吸收效果較好，與微酸性的維生素C同服，療效可能降低。服用青霉素類藥物時，如果還需服維生素C，建議間隔1～2小時。

奧美拉唑、達喜、胃舒平等治療消化道潰瘍的藥物多是偏堿性的，與維生素C同時服用會相互影響。因此，如果需要同服，至少應該間隔2小時。

維生素B12的吸收和利用會因長期服維生素C受到影響，造成人體對其的缺乏；維C還會增加維生素B1的需要量；葉酸與維生素C同服易發生氧化還原反應，導致它們的作用都減弱。因此，維生素C和B族維生素最好間隔至少2小時服用。

磺胺類藥物在酸性尿液中的溶解度會大大降低，如果在服用維C后再用，很容易在腎小管中形成結晶物，從而引起血尿、尿閉等較嚴重癥狀。如果需要同時服用這兩種藥物，不僅要間隔2小時，服用后還要多飲水、多排尿，從而避免形成結晶，造成腎損害。

在臨床用藥時如需上述藥物，最好先咨詢醫生或藥師，以減少不良反應的發生。

（綜合《中國社區醫師》《家庭用藥》《大眾健康》《科技與生活》等報道）

編后：不論是維生素C，還是其他營養補充劑，是否服用都不能拘泥于補充劑大劑量時是否像藥物那樣產生療效，這種期待本來就是錯誤的，而是要結合個人的飲食情況、經濟條件、臨床癥狀等情況由醫生作出綜合判斷和指導。

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維生素C缺乏的臨床表現

1.全身有廣泛的出血點、毛囊角化、關節腫脹，重者還有皮下、肌肉、關節出血及血腫形成，黏膜部位也有出血現象，常有鼻出血、月經過多以及便血等；

2.牙齦腫脹、萎縮而引起牙根外露，甚至脫落；

3.骨鈣化不正常；

4.傷口愈合減慢，進一步則引起壞血癥、貧血，甚至危及生命；

5.肌肉纖維衰退，包括心肌衰退。

有些人需慎服維生素C

維生素C可通過胎盤影響胎兒，孕婦大劑量服用時，可導致胎兒壞血病。

維生素C會影響黑色素的合成，所以白癜風患者應限制攝入。

腫瘤患者化療期間不宜大量補充維生素C，否則會削弱化療藥物的藥效，酸化尿液，易形成結石，導致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。

糖尿病（維生素C可干擾血糖定量）、痛風、尿酸鹽性腎結石、血色病、鐵粒幼細胞性貧血或地中海貧血（可致鐵吸收增加）、鐮形紅細胞貧血（可致溶血危象）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（可引起溶血性貧血）等患者均應慎用維生素C。