局部糖皮質激素對鼻息肉的作用及其可能作用機制

董玉科

局部糖皮質激素對鼻息肉的作用及其可能作用機制

董玉科

目的 分析局部糖皮質激素在鼻息肉治療中的作用 , 對其可能作用機制進行探討。方法 84例患者隨機分為對照組與觀察組 , 每組 42 例 , 兩組均展開鼻內鏡手術治療 , 對照組在圍術期間不展開特殊處理 , 觀察組于圍術期局部應用糖皮質激素 , 對兩組治療效果與術中出血量、病情恢復情況進行分析。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組 , 術中出血量顯著低于對照組 , 黏膜恢復時間及恢復通氣時間均顯著短于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 局部糖皮質激素對鼻息肉有顯著療效 , 可促使手術治療效果進一步提高 , 減少患者術中出血量 , 利于患者術后快速康復 , 值得應用。

局部糖皮質激素；鼻息肉；作用機制

鼻息肉屬于鼻部常見疾病 , 主要臨床特征為鼻黏膜在極度水腫下造成多發性或單發性息肉 , 具有較高發病率［1］。目前鼻息肉主要治療藥物有抗組胺藥、抗生素、糖皮質激素與抗真菌藥物 , 其中糖皮質激素對鼻息肉患者的治療效果最為顯著。作者選取 84 例患者 , 隨機分為對照組與觀察組 , 且均給予鼻內鏡手術治療 , 對照組圍術期不做任何處理 , 觀察組圍術期給予糖皮質激素治療 , 其中觀察組療效顯著 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于 2011 年 8 月 ～2013 年 4 月收治的鼻息肉患者 84 例 , 隨機分為對照組和觀察組 , 對照組 42 例 ,其中男 25 例 , 女 17 例 , 年齡 20 ～62 歲 , 平均年齡 (38.5±4.6)歲 ；觀察組 42 例 , 其中男 26 例 , 女 16 例 , 年齡 18 ～60 歲 ,平均年齡 (38.1±4.3)歲。兩組患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕與通氣不暢等癥狀 , 且在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均展開鼻內鏡下手術治療 , 治療方法為展開 Messerklinger手術 , 利用圈套器將息肉去除 , 將鉤突切除 , 以自前向后的方式將篩泡開放 , 將蝶篩板切除以開放蝶竇 , 將中鼻甲基板切除以開放后組篩竇。將鼻囟門切除并

對上頜竇自然口予以擴大 , 促使額隱窩開放 , 之后充分填塞術腔。對照組在圍術期不進行特殊處理 , 觀察組在圍術期給予糖皮質激素治療 ：在手術前 1 周與術前 2 d 給予患者潑尼松治療 , 給藥劑量分別為 40 mg/次及 60 mg/次 , 1 次 /d, 均于早晨口服 ；手術完成后 6 d 內 , 給予患者 5 mg/次潑尼松治療 , 1 次 /d, 于早晨口服 ；術后 7 d～6 個月期間均給予患者 100 μg/次布地奈德噴鼻 , 1 次 /d。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 治療后對臨床療效進行判定 , 對照組顯效 16 例 , 有效 10 例 , 無效 16 例 , 治療總有效率為61.90%(26/42)；觀察組顯效 24 例 , 有效 14 例 , 無效 4 例 , 治療總有效率為 90.48%(38/42)。對比可知 , 觀察組治療總有效率顯著高于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者出血量和病情恢復情況分析 觀察組出血量顯著低于對照組 , 黏膜恢復時間、恢復通氣時間均顯著短于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量和病情恢復情況對比

表1 兩組患者出血量和病情恢復情況對比

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 出血量 ( m l ) 恢復通氣時間 ( d ) 黏膜恢復時間 ( d )對照組 4 2 6 7 . 4 ± 5 . 8 8 . 2 ± 1 . 5 9 . 9 ± 2 . 4觀察組 4 2 3 2 . 1 ± 3 . 2a 3 . 9 ± 1 . 1a 4 . 9 ± 2 . 3a

3 討論

在鼻息肉治療中對激素予以合理應用 , 可促使鼻息肉治療效果與復發控制率大幅提高。糖皮質激素是一種環戊烷多氫菲衍生物 , 由 21 個碳原子構成 , 其合成與分泌組織為人體內腎上腺皮質中層與束狀帶細胞。糖皮質激素和糖皮質激素受體可在互相結合下發生作用 , 形成活化的糖皮質激素及糖皮質激素受體復合物進到核內后 , 可和負性糖皮質激素反應成分相結合 , 致使轉錄減少或增加 , 經 mRNA對介質蛋白合成過程加以影響［2］。已有臨床實踐證實 , 在鼻息肉患者治療中 , 短期給予糖皮質激素口服治療即可有效改善患者所有臨床癥狀 , 甚至可達到和鼻息肉切除術相當的治療效果。曾有報道稱 , 對于主要癥狀為嗅覺減退的彌漫性鼻息肉患者 , 應首先給予糖皮質激素口服治療［3］。本院在為 84 例鼻息肉患者進行治療時 , 均給予鼻內鏡治療 ,其中觀察組患者局部應用糖皮質激素治療 , 前 1 周與術前 2 d給予患者潑尼松 , 給藥劑量分別為 40 mg/次及 60 mg/次 ,手術完成后 6 d 內 , 給予患者潑尼松 5 mg/次 , 術后 7 d～6 個月期間均給予患者 100 μg/次布地奈德。在鼻腔中局部給予糖皮質激素 , 可促使息肉體積逐步縮小 , 部分患者鼻息肉可徹底消失 , 因此可對患者打噴嚏、分泌物多與鼻阻塞等局部癥狀加以改善。

綜上所述 , 局部糖皮質激素對鼻息肉有顯著治療作用 ,可促使手術治療效果進一步提高 , 減少患者術中出血量 , 利于患者術后快速康復 , 值得在臨床中推廣。

［1］張鍵銘 . 鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉的臨床研究 .中國基層醫藥 , 2013, 20(5):73.

［2］張曉林 . 糖皮質激素治療鼻息肉的作用機制 .國際耳鼻喉頭頸外科雜志 , 2009, 33(2):84.

［3］王恒 . 糖皮質激素對鼻息肉中固生蛋白 C 表達的抑制作用 .華中科技大學學報 , 2009, 38(6):25.

2014-04-21］

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科