循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理中實(shí)施的有效性評(píng)價(jià)

姚慧梅 黃映嫦 劉運(yùn)陽

循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理中實(shí)施的有效性評(píng)價(jià)

姚慧梅 黃映嫦 劉運(yùn)陽

目的 研究循證護(hù)理對(duì)兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響。方法 68 例糖尿病患兒 ,隨機(jī)分為常規(guī)組 36 例以及循證組 32 例 , 分別采用常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理 , 觀察兩組患者的血糖控制和住院時(shí)長的情況。 結(jié)果 循證組的血糖改善情況、住院時(shí)間 (10:19), 均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的實(shí)施可有效改善血糖情況 , 縮短住院時(shí)間 , 其有效性是顯著的。

循證護(hù)理 ；兒童糖尿病

兒童糖尿病又稱少年糖尿病 , 一般是指病發(fā)年齡不足 15歲的患者。由于兒童糖尿病的發(fā)病人群年齡小 , 自理能力不足 , 加強(qiáng)護(hù)理措施勢(shì)在必行［1］。兒童糖尿病不同于成年人糖尿病 , 在早期不易察覺 , 通常需經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行血糖篩查才能確診 , 具有突發(fā)性。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中有機(jī)的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合 , 獲取證據(jù) , 作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。其科學(xué)個(gè)性化的護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理 , 能更好的制定出符合兒童糖尿病的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究選取本院 2006 年 8 月 ~2013 年 3月就診的 68 例兒童糖尿病患兒 , 隨機(jī)分為常規(guī)組 36 例 (常規(guī)護(hù)理 ), 其中女 18 例 , 男 18 例 , 年齡 6~14 歲 , 平均年齡(10.0±1.5)歲 , 發(fā)病時(shí)間 1~7 個(gè)月 , 平均發(fā)病時(shí)間 (3.5±1.0)個(gè)月 ；循證組 32 例 (循證護(hù)理 ), 其中女 15 例 , 男 17 例 , 年齡 5~15, 平均年齡 (10.5±2.0), 發(fā)病時(shí)間 1~8 個(gè)月 , 平均發(fā)病時(shí)間 (3.8±1.2)個(gè)月 ；兩組患者病況指標(biāo)彼此之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理 常規(guī)組患者以及循證組患者在治療期間分別接受常規(guī)護(hù)理治療以及循證護(hù)理治療。循證護(hù)理的關(guān)鍵在于制定出科學(xué)合理的循證護(hù)理的學(xué)習(xí)方案和計(jì)劃。結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和對(duì)護(hù)理文章檢閱 , 以及對(duì)文獻(xiàn)的可靠性、真實(shí)性作評(píng)價(jià)和確定結(jié)論要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理基本原則［2］。

1. 2. 1 循證問題 這個(gè)階段主要任務(wù)是要提出臨床問題。因此需通過循證護(hù)理方法 , 通過細(xì)致的病況觀察 , 有效的醫(yī)患溝通 , 良好的醫(yī)患互動(dòng) , 全面收集資料 , 找出問題的關(guān)鍵 ,制定出科學(xué)合理且具有個(gè)性化的適合兒童糖尿病的最佳護(hù)理方案。

1. 2. 2 循證支持 根據(jù)護(hù)理問題 , 依照患兒的實(shí)際情況 , 在科學(xué)的基礎(chǔ)上相對(duì)應(yīng)的制定出符合患者病情的護(hù)理措施。

1. 2. 3 循證觀察 通過對(duì)以往病例 , 入院評(píng)估對(duì)患兒自身的情況 , 如生活習(xí)慣、身體狀況、心理狀況、患兒家長以及家庭的相關(guān)狀況等調(diào)研并了解。充分了解患兒本身的狀況 ,以利于制定適合患兒的最佳護(hù)理方案。

1. 2. 4 循證應(yīng)用 在上面循證支持和循證觀察所收集到的信息基礎(chǔ)上制定具體的循證護(hù)理方案。其主要包括如下幾點(diǎn)：①循證護(hù)理小組：成立由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士長和有責(zé)任心的護(hù)理部主任組成的專業(yè)的循證護(hù)理小組。②及時(shí)有效的血糖監(jiān)測(cè) ：鑒于兒童糖尿病患兒年齡普遍偏低 , 自理能力不足 , 血糖往往得不到有效及時(shí)的監(jiān)測(cè) , 從而不利于病情的控制。因此如何實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。通常分別在空腹、早餐前、中餐前、晚餐前、夜間各監(jiān)測(cè)1次血糖［3］。 ③正確的胰島素注射：胰島素的風(fēng)險(xiǎn)性有著較多研究。國際糖尿病聯(lián)盟兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì) (ISPAD)明確了兒童糖尿病的控制目標(biāo) , 通過采用 CGMS 和胰島素持續(xù)皮下注入法 (csII)控制血糖。④合理的飲食控制 ：兒童糖尿病的飲食一方面為了控制血糖需要控制飲食 , 另一方面又要保證兒童正常生長發(fā)育的需要。循證護(hù)理中通常采用羅順清、星野紗織等提出食品交換法作為控制飲食的手段。⑤規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：需要根據(jù)每個(gè)患兒具體的實(shí)際情況 , 制定相應(yīng)的符合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)量一般不易過大 , 運(yùn)動(dòng)方式以不疲勞、微出汗、中等強(qiáng)度為原則 , 包括爬樓梯、快走、散步、小跑等［4］。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療結(jié)束后 , 通過檢測(cè)空腹血糖 , 糖化血紅蛋白的改善情況 , 住院天數(shù)判斷治療療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組與循證組患者療程結(jié)束后 , 對(duì)空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù) 3 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析 , 循證組的改善情況明顯好于常規(guī)組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 常規(guī)組與對(duì)循證血糖控制情況對(duì)比分析

表1 常規(guī)組與對(duì)循證血糖控制情況對(duì)比分析

注 ：與常規(guī)組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 ( m m o l / L ) 糖化血紅蛋白 ( % ) 平均住院天數(shù) ( d )治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 3 6 9 . 1 3 ± 2 . 0 1 6 . 3 3 ± 1 . 2 1 9 . 0 1 ± 1 . 1 6 7 . 3 9 ± 1 . 0 2 1 9循證組 3 2 9 . 0 7 ± 2 . 1 1 8 . 0 2 ± 1 . 1 5a 8 . 9 3 ± 1 . 1 4 8 . 8 7 ± 1 . 0 8a 1 0aP > 0 . 0 5 < 0 . 0 5 > 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

兒童糖尿病又稱少年糖尿病 , 由于患兒的特殊性 (年齡偏低 , 一般為低于 15 歲 ), 自理能力等各方面機(jī)能都不夠健全 ,傳統(tǒng)的護(hù)理模式并不能起到很好的治療效果 , 為了適應(yīng)它的特殊性 , 要求其與成年糖尿病患兒有著不一樣的治療護(hù)理模式。循證護(hù)理在循證支持以及循證觀察的基礎(chǔ)上 , 根據(jù)患兒的實(shí)際情況 (患兒病情、心理狀況、患兒家長的狀況等 ), 制定科學(xué)的個(gè)性化護(hù)理模式 , 由于其護(hù)理的整個(gè)過程都與患兒本身的情況緊密相連 , 能及時(shí)有效的針對(duì)患兒的各種突發(fā)情況 , 及時(shí)作出反饋、調(diào)整。相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式 , 有著顯著的優(yōu)越性。

本次研究結(jié)果顯示 , 通過對(duì)本院患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和循證組 , 分別介紹常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理 , 在治療療程結(jié)束后 , 通過對(duì)兩組患兒進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查發(fā)現(xiàn) , 循證組其在空腹血糖、糖化紅蛋白改善情況等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組。且在住院天數(shù)上也明顯短于常規(guī)組 (10:19), 顯著縮短了患兒住院時(shí)間 , 大大縮短了患兒治療時(shí)間 , 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中實(shí)施的有效性是顯著的 , 有效的 , 有利于兒童糖尿病患者的康復(fù)。

［1］魏榮 , 柯曉燕 .循證護(hù)理對(duì)兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響 .國際護(hù)理學(xué)雜志 , 2012, 31(10):1814-1815.

［2］陸群 , 孫海峰 , 陳明珠 , 等 .循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用 .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 , 2010, 14(10):24-25.

［3］趙正清 .運(yùn)用循證護(hù)理方法探討胰島素筆注射中的相關(guān)問題 .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 , 2010, 16(14):1641-1642.

［4］古建平 , 衛(wèi)海燕 , 李文靜 , 等 .動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在 1 型糖尿病患兒中的臨床應(yīng)用及護(hù)理 .社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 10(17):57-58.

2014-04-24］

523500 廣東省東莞市企石醫(yī)院