西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的療效觀察

劉濤 陸寧 吳亦文

西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的療效觀察

劉濤 陸寧 吳亦文

目的探討西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的臨床療效。方法48例腦梗死后抑郁患者隨機分為對照組(24例)和治療組(24例), 在常規治療的基礎上, 對照組給予氫溴酸西酞普蘭片治療, 治療組予氫溴酸西酞普蘭片和銀杏葉膠囊治療, 兩組療程均為8周。分別于治療前和治療后8周以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定癥狀的嚴重程度, 以HAMD減分率評定療效。結果治療組療效優于對照組(P＜0.05)；治療后兩組間HAMD、NIHSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。其中1例患者出現一過性不良反應：頭暈和失眠。結論西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁療效顯著, 患者神經功能恢復明顯, 且不良反應少。

西酞普蘭片；銀杏葉膠囊；腦梗死；抑郁

腦梗死發生后患者發生了持續性的神經功能缺損、生活能力降低, 在家庭跟社會之間的角色也隨之改變, 其心理和行為發生許多的變化, 最常見的就是抑郁障礙, 表現為情感低落、興趣減退、思維活動減慢等癥狀, 不僅影響患者神經功能的恢復, 同時也降低了其生活質量。本研究采用西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁取得良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2013年10月在本院就診的48例腦梗死后抑郁患者, 男26例, 女22例, 年齡26～75歲, 平均年齡(60.67±13.89)歲。所有受試者隨機分為治療組(氫溴酸西酞普蘭片+ 銀杏葉膠囊組)24例, 男14例, 女10例, 平均年齡(59.96±15.07)歲, HAMD評分(23.41±1.10)分, NIHSS評分(15.37±1.24)分。對照組(氫溴酸西酞普蘭片組)24例, 男12例, 女12例, 平均年齡(61.38±12.89)歲, HAMD評分(23.83±2.58)分, NIHSS評分(15.29±1.19)分。兩組間年齡、性別、HAMD、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 ①腦梗死診斷符合1995年全國腦血管病學術會議制定的腦血管診斷標準, 并于CT或MRI證實［1］；②抑郁癥診斷符合中國精神病分類第3版抑郁發作診斷標準；③HAMD 17 項總分＞17分, NIHSS評分＞10分；④患者年齡26～75歲；⑤能夠配合檢查并完成隨訪者。

1.3排除標準 ①有器質性精神障礙或藥物誘導的抑郁者；②有意識障礙者；③有嚴重的失語或認知功能障礙；④有嚴重的器官損傷, 如心臟、肝、腎衰竭者；⑤服用氫溴酸西酞普蘭片、銀杏葉膠囊有嚴重不良反應者。

1.4治療方法 在腦血管科常規治療基礎上, 治療組給予氫溴酸西酞普蘭片20 mg/d+銀杏葉膠囊0.4 g t.i.d., 對照組給予氫溴酸西酞普蘭片20 mg/d, 療程均為8周。并對患者實施認知行為心理干預, 改變患者的負性認知。

1.5量表測定 所有患者均于治療前、治療后8周應用HAMD評分評定抑郁程度, NIHSS評分評定神經功能缺損程度。療效判定按HAMD減分率計算, 減分率≥60%為顯效, 30%～60%為有效, ＜30%為無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析數據。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后HAMD評分比較 治療后8周治療組HAMD評分優于對照組, 兩組HAMD評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2治療前后NIHSS評分比較 治療后8周治療組NIHSS評分優于對照組, 兩組NIHSS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3臨床療效比較 治療組總有效率為91.67% ；對照組總有效率為75.00%, 治療組療效優于對照組, 兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組治療前和治療后8周HAMD評分比較分)

表1兩組治療前和治療后8周HAMD評分比較分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數治療前治療后8周對照組2423.83±2.5816.25±3.91治療組2423.41±1.10 11.01±2.47a

表2兩組治療前和治療后8周NIHSS評分比較分)

表2兩組治療前和治療后8周NIHSS評分比較分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數治療前治療后8周對照組2415.29±1.198.58±1.10治療組2415.37±1.24 4.33±0.86a

表3兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.4不良反應 48例患者用藥后血尿常規、肝功能、腎功能均正常, 1例出現一過性不良反應：頭暈、失眠。癥狀均較輕, 未做特殊處理, 堅持服藥1周后, 癥狀消失, 其余患者未發現有明顯的不良反應。

3 討論

腦梗死后抑郁主要生物學理論是胺假說［2］, 很可能是缺血性病變導致生物胺的生物利用度降低, 如5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NE)［3］；此外, 乙酰膽堿也可受累。另一方面, 生物-心理-社會因素學說認為［4］：卒中后的神經功能障礙、日常生活能力降低及突發事件應激等會給患者帶來各種心理反應, 而這些心理反應又從不同程度上加重了生物學的異常。目前抑郁的藥物治療主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。中西藥結合治療腦梗死后抑郁報道較少, 本院針對腦梗死后抑郁選取西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療, 取得良好效果, 明顯優于西酞普蘭單藥治療, 為中西醫結合治療腦梗死后抑郁提供了一個新的途徑。

患者治療8周后, 治療組HAMD評分、NIHSS評分顯著低于對照組。顯示西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊能有效改善梗死后患者的抑郁癥狀, 降低患者神經功能缺損評分, 提高患者生活質量。其原因與以下因素相關：西酞普蘭為選擇性最強的新型SSRIs, 通過抑制5-HT再攝取, 提高突觸間隙5-HT濃度, 增強5-HT的傳遞功能而產生抗抑郁作用。銀杏葉膠囊主要有效成分為銀杏葉提取物, 含銀杏黃酮和萜類內酯,具神經保護作用, 能減弱促腎上腺皮質激素(CRH) 活性, 提高抑郁癥患者的認知功能［5］。研究表明［6］銀杏葉提取可以通過增加大腦微循環, 從而使5-HT自身合成增加；抑郁癥患者體液中存在氧自由基濃度的升高, 銀杏葉提取物通過消除患者體內異常增多的自由基起到對抑郁癥的治療作用。

本研究顯示聯合用藥過程中未見嚴重不良反應, 作用安全, 但目前研究病例數不多, 觀察時間周期不長, 今后應拓展觀察病例數量及指標, 深入探索西酞普蘭片聯合銀杏葉膠囊治療腦梗死后抑郁的機制。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):62-64.

［2］ 胡喆, 郭海英.腦卒中后抑郁的研究進展.實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(1):143-146.

［3］ Krishnan V, Nestler EJ.Themolecular neurobiology of depression.Nature, 2008, 455(7215):894-902.

［4］ Wiart L, Petit H, Joseph PA, et al.Fluoxetine in early poststroke depression: a double-blind placebo-controlled study.Stroke, 2000, 31(8):1829-1832.

［5］ 武佰玲, 劉萍.中草藥抗抑郁作用的研究進展.中國醫院用藥評價與分析, 2011, 11(7):581-585.

［6］ 郭克鋒, 郭珊, 閆凱麟.帕羅西汀加銀杏葉提取物治療抑郁癥的療效.中國行為醫學科學, 2006, 15(8):704-706.

Curative effect observation of citalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction

LIU Tao, LU Ning, WU Yi-wen.
First Department of Internal Medicine,

Guangdong Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shenzhen 518107, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of citalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction.MethodsA total of 48 cases of cerebral infarction were randomly divided into control group (n=24) and treatment group (n=24).On the basis of conventional treatment, the control group

citalopram hydrobromide tablets, and the treatment group received citalopram hydrobromide tablets combined with ginkgo leaf capsules.The treatment lasted for 8 weeks.Hamilton depression scale (HAMD) and national institute of health stroke scale (NIHSS) were applied to assess the severity of symptoms before the treatment and after 8 weeks of treatment.HAMD deduction rare was used to evaluate the curative effect.ResultsThe curative effect of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.05).The differences of HAMD and NIHSS scores between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There was 1 case with transient adverse reaction as dizziness and ahypnosis.ConclusionCitalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction has significant effect and few adverse reaction, it can also enhance neural function recovery.

Citalopram tablets; Ginkgo leaf capsules; Cerebral infarction; Depression

2014-08-13］

518107 廣東省深圳市光明新區中心醫院內一科