小兒慢性咽喉炎與胃食管反流的關(guān)系

趙宇 李蘭 冼志雄 滕以書 韓賽紅

小兒慢性咽喉炎與胃食管反流的關(guān)系

趙宇 李蘭 冼志雄 滕以書 韓賽紅

目的分析小兒慢性咽喉炎與胃食管反流(GER)的關(guān)系。方法胃食管反流癥患兒400例, 其中合并慢性咽喉炎患兒162例, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 單純組患兒80例, 對(duì)其進(jìn)行單純慢性咽喉炎治療；綜合組患兒82例, 進(jìn)行胃食管反流和慢性咽喉炎的綜合治療, 對(duì)發(fā)生胃食管反流情況進(jìn)行分析。結(jié)果400例小兒胃食管反流癥發(fā)生小兒咽喉炎的發(fā)病率為40.50%(162/400), 綜合組患兒咽喉炎的臨床治療效果、癥狀緩解時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、患兒滿意度等均明顯優(yōu)于單純組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒均未發(fā)生因內(nèi)鏡檢查、用藥治療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果和不適癥狀。結(jié)論小兒胃食管反流癥合并小兒慢性咽喉炎的比例較高, 單純進(jìn)行小兒慢性咽喉炎的治療, 臨床效果較差, 綜合性治療小兒慢性咽喉炎和胃食管反流癥可獲得較好的臨床治療效果, 在進(jìn)行慢性咽喉炎的治療中應(yīng)注意胃食管反流癥的診斷治療, 綜合治療為理想的治療方法。

慢性咽喉炎；胃食管反流癥；綜合治療；臨床療效；安全性

小兒慢性咽喉炎是臨床上較為常見的慢性疾病, 治療主要是依據(jù)患兒情況進(jìn)行藥物口服治療, 但臨床治療效果較差,導(dǎo)致患兒慢性咽喉炎遷延難愈, 長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用抗生素類藥物, 給患兒的生活和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重困擾。近些年來伴隨醫(yī)療診斷水平的提高, 對(duì)慢性咽喉炎的病因及治療方法的不斷深入研究, 學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)慢性咽喉炎同胃食管反流癥存在一定的相關(guān)性［1-3］。因此單純針對(duì)慢性咽喉炎的治療, 不能獲得較好的臨床治療效果。為更加明確小兒慢性咽喉炎和胃食管反流癥之間的關(guān)系, 選擇本院就診的胃食管反流癥患兒400例, 其中合并慢性咽喉炎患兒162例, 對(duì)其進(jìn)行單純咽喉炎治療和綜合治療, 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2014年2月本院就診的胃食管反流癥患兒400例, 患兒的臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果均符合小兒胃食管反流癥的診斷, 其中合并慢性咽喉炎患兒162例, 診斷明確, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 單純組患兒80例, 其中男42例, 女38例, 年齡4～12歲, 平均年齡(8.50±1.00)歲, 病程5個(gè)月～2年, 平均病程(1.00±0.50)年；綜合組患兒82例, 其中男43例, 女39例, 年齡4.5～12歲, 平均年齡(8.50±1.50)歲, 病程5個(gè)月～2年, 平均病程(1.00±0.50)年；對(duì)兩組患兒的性別比例、平均年齡和病程時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、嚴(yán)重藥物過敏、鼻內(nèi)鏡禁忌證、精神異常等情況。

1.2方法 單純組患兒80例, 對(duì)其進(jìn)行單純慢性咽喉炎治療, 主要進(jìn)行頭孢克肟顆粒、咽炎顆粒、咽扁顆粒、依托紅霉素顆粒的口服治療［4-6］。

綜合組患兒82例, 進(jìn)行胃食管反流和慢性咽喉炎的綜合治療, 主要依據(jù)患兒的臨床癥狀和體征進(jìn)行咽喉炎口服用藥, 種類同單純組患兒。同時(shí)口服應(yīng)用奧美拉唑、嗎丁啉、西咪替丁等藥物, 治療過程中對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)［5-8］。

1.3臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［9］顯效:咽喉部癥狀消失,鏡下見潰瘍愈合或肉芽腫、充血、水腫消失。有效:咽喉部癥狀明顯改善,鏡下見咽喉部病變好轉(zhuǎn)。無效:咽喉部癥狀及鏡下病變未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例小兒胃食管反流癥發(fā)生小兒咽喉炎的發(fā)病率為40.50%(162/400), 綜合組患兒咽喉炎的臨床治療效果、癥狀緩解時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、患兒滿意度等均明顯優(yōu)于單純組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1, 表2, 表3。兩組患兒均未發(fā)生因內(nèi)鏡檢查、用藥治療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果和不適癥狀。

表1對(duì)比兩組患兒的臨床效果［n, n (%)］

表2對(duì)比兩組患兒的治療情況

表2對(duì)比兩組患兒的治療情況

注：兩組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)癥狀緩解時(shí)間(d)聲音嘶啞慢性咳嗽內(nèi)鏡檢查食道炎性病變內(nèi)鏡檢查食道潰瘍單純組805.50±3.5025(31.25)18(22.50)45(56.25)40(50.00)綜合組82 3.50±1.50a5(6.10)a4(4.88)a2(2.44)a5(6.10)aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3對(duì)比兩組患兒滿意度［n, n (%)］

3 討論

胃食管反流引起咽喉損傷的機(jī)制中, 同樣包括抗反流的防御機(jī)制下降和反流物對(duì)黏膜的攻擊作用增強(qiáng)兩方面因素。與有典型胃部癥狀的患者不同的是, 在反流相關(guān)性咽喉炎的發(fā)病機(jī)制中, 上食管括約肌(upper esophageal sphincter,UES)起重要的屏障作用, 胃內(nèi)容物必須由食管賁門端反流至食管咽喉端, 并通過上食管括約肌進(jìn)入咽喉部方可引起咽喉損傷。有實(shí)驗(yàn)顯示, 反流性食管炎患者需大量的反流方可觸發(fā)UES的收縮, 提示引起咽-上食管括約肌收縮反射的傳入支的異常。滕景俠［10］發(fā)現(xiàn)有喉部癥狀的患者, 其近端食管酸暴露水平明顯高于對(duì)照組GER患者。汪安江等［11］注意到反流性咽喉炎患者與健康人及典型GER患者比較,雖然咽喉遠(yuǎn)端食管酸暴露時(shí)間并未增加,但反流達(dá)到咽喉近端食管的百分率明顯增加。

本研究中, 綜合組患兒臨床總有效率、癥狀完全緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于單純組患兒, 綜合組患兒在內(nèi)鏡觀察下咽部和食道黏膜情況明顯優(yōu)于單純組患兒, 患兒滿意度均明顯優(yōu)于單純組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患兒均未發(fā)生因內(nèi)鏡檢查操作、口服用藥治療過程導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果和不適癥狀。

綜上所述, 小兒胃食管反流癥合并小兒慢性咽喉炎的比例較高, 單純進(jìn)行小兒慢性咽喉炎的治療, 臨床效果較差,綜合性治療小兒咽喉炎和胃食管反流癥可獲得較好的臨床治療效果, 縮短癥狀緩解時(shí)間, 患兒滿意度較高, 改善患兒的生活質(zhì)量, 在進(jìn)行慢性咽喉炎的治療中應(yīng)注意胃食管反流癥的診斷治療, 綜合治療為理想的治療方法［12］。

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Relationship between pediatric chronic pharyngolaryngitis and gastroesophageal reflux

ZHAO Yu, LI Lan,

XIAN Zhi-xiong, et al.
Department of Otolaryngology, Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen 518026, China

ObjectiveTo analyze the relationship between pediatric chronic pharyngolaryngitis and gastroesophageal reflux (GER).MethodsThere were 400 cases of GER with 162 cases combined with pediatric chronic pharyngolaryngitis.The cases were randomly divided into two groups.Simple group (n=80)

chronic pharyngolaryngitis treatment, and comprehensive group (n=82) received comprehensive treatment of pediatric chronic pharyngolaryngitis and GER.The occurrence of GER was analyzed.ResultsAmong the 400 cases of children with GER, the morbidity of pediatric pharyngitis was 40.50% (162/400).The clinical therapeutic effects of pharyngolaryngitis, relieve symptoms, endoscopic examination results and patient satisfaction of the comprehensive group were significantly better than those of the simple group.The differences were statistically significant (P＜0.05).There were no severe adverse reactions and symptoms in the two groups caused by endoscopic examination and drugs.ConclusionThe incidence of children with GER and pediatric chronic pharyngolaryngitis is high, therefore simple treatment of pediatric chronic pharyngolaryngitis has poor clinical effect.The comprehensive treatment of pediatric chronic pharyngolaryngitis and GER can provide good clinical effect.In the treatment of chronic pharyngolaryngitis, the diagnosis and treatment of GER should be noticed.The comprehensive treatment is an ideal method.

Chronic pharyngolaryngitis; Gastroesophageal reflux; Comprehensive treatment; Clinical effect; Safety

2014-08-05］

518026 深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科