子宮非典型性平滑肌瘤11例臨床病理分析

譚湘黔

子宮非典型性平滑肌瘤11例臨床病理分析

譚湘黔

目的分析和探討子宮非典型性平滑肌瘤的臨床病理特征、診斷與鑒別診斷及治療與預后。方法對11例子宮非典型性平滑肌瘤的臨床病理特征進行形態學觀察和術后隨訪。結果14余年間本院共檢出11例子宮非典型性平滑肌瘤, 子宮非典型性細胞的病理學形態見散在單個或小群非典型細胞, 呈卵圓形、梭形, 胞質紅染, 細胞核體積增大、核仁明顯、核深染、核固縮、大小形態各異, 局部可見多核巨細胞和核內假包涵體。11例子宮非典型性平滑肌瘤有7例位于子宮肌壁間, 6例為單發, 5例為多發, 2例伴晚期妊娠。其中2例在子宮黏膜下, 1例伴大量腹水, 1例子宮次全切術后29個月在子宮頸口上復發。結論子宮非典型性平滑肌瘤是子宮平滑肌瘤的少見類型。明確診斷需要依賴于臨床特征、組織形態相結合, 還需要與子宮平滑肌肉瘤、富于細胞性平滑肌瘤、低度惡性子宮內膜間質腫瘤以及惡性潛能未定的平滑肌瘤等鑒別。

子宮；非典型性平滑肌瘤；臨床病理分析；診斷

1 臨床資料

收集本院1998年10月～2012年12月間病理診斷為子宮非典型性平滑肌瘤11例。患者年齡27～55歲, 平均年齡39.4歲。大部分患者以腹痛、經量增多、陰道出血、經期延長、盆腔腫物等來醫院就診；其中1例腹脹伴大量腹水；2例單位健康體檢發現；2例伴晚期妊娠。本文11例未服用孕酮類藥物史。具體見表1。

表111例子宮非典型性平滑肌瘤臨床資料

2 病理檢查

2.1巨檢 11例患者中10例位于子宮體, 其中1例子宮漿膜上, 2例子宮黏膜下, 7例位于子宮肌壁間；1例子宮頸口上。5例為多發, 6例為單發。腫瘤邊界尚清, 大小3～10 cm,切面紅、白相間, 質稍軟, 較細膩, 編織狀及陷渦狀不明顯。其中有2例囊性變。

2.2鏡檢 多發性結節者合并其他類型平滑肌瘤。9例在平滑肌背景中見散在單個或小群的非典型性細胞, 腫瘤細胞呈梭形、卵圓形, 胞質紅染, 細胞核體積增大, 形態怪異, 核仁明顯, 染色質豐富, 細胞核深染, 核碎裂、變性、固縮、大小形態各異, 局部可見多核巨細胞。2例彌漫型見明顯核內假包涵體, 均勻、粉染胞質嗜酸的云霧狀。6例可見核分裂,核分裂象＜5個/10 HPF。合并妊娠者見肌纖維出現明顯透明變性。

3 討論

3.1診斷 子宮非典型性平滑肌瘤又稱多形性、奇異型平滑肌瘤或“合體細胞性”平滑肌瘤, 是子宮平滑肌瘤少見的類型。臨床表現為良性過程。非典型性平滑肌瘤表現在腫瘤細胞的形態多樣, 細胞核增大、多核、核仁增多、出現巨核細胞, 有一定異形性。可見細胞核分裂, 本文11例核分裂象＜3個/10 HPF。無病理性核分裂。非典型性細胞可單個或多灶彌漫分布, 常有云霧狀、胞質粉紅的核內假包涵體, 腫瘤未見明顯凝固壞死。當非典型性為多灶性并且腫瘤標本完整時,這種腫瘤被命名為“非典型性平滑肌瘤, 僅有復發潛能”［1］。

3.2鑒別診斷

3.2.1平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤發病年齡50～55歲占大多數, 只有15%小于40歲。巨檢常有浸潤, 腫瘤界線不清, 切面質軟、粉紅、魚肉樣常伴出血壞死, 侵及子宮外結構。鏡下：腫瘤細胞有明顯異形性, 見大量凝固性壞死和浸潤, 核分裂象多見(≥15個/10 HPF), 但在黏液樣平滑肌肉瘤中, 核分裂象相對較少(常＜5個/10 HPF), 腫瘤細胞可漂浮于黏液湖中, 細胞異形性明顯, 易轉移浸潤性生長, 可侵犯血管［2］。

3.2.2富于細胞性平滑肌瘤 從發病年齡來看, 該腫瘤多見于年輕育齡婦女, 多位于黏膜下, 瘤細胞有輕度核不曲型性, 核分裂較多, 1～10個/HPF, 但無病理性核分裂, 無凝固性壞死。與患者經期、妊娠及服用激素有一定關系。

3.2.3低度惡性子宮內膜間質腫瘤 發病年齡42～58歲。大體表現為孤立的、界線清楚的子宮肌壁內腫物, 切面淡黃、棕褐色, 質軟, 偶有壞死和出血。鏡下：由一致的子宮內膜間質型的卵圓形或梭形細胞組成, 一般不呈非典型性和多形性, 核分裂象10個/10 HPF。部分具有泡沫狀胞質有細胞非常明顯。另外部分子宮內膜間質腫瘤可見到子宮內膜型腺體。子宮內膜間質腫瘤, 不是依據核分裂的數目, 而是依據細胞核的多形性及壞死來診斷［3］。

3.2.4惡性潛能未定的平滑肌瘤 腫瘤直徑＞6 cm, 瘤細胞中重度異型性, 核分裂象2～5個/10 HPF, 但不足以診斷為平滑肌肉瘤, 無凝固性壞死。患者密切隨訪。

本文11例子宮非典型性平滑肌瘤手術切除后, 隨訪18～48個月, 除1例子宮次全切術后29個月復發外, 余10例未見復發。1例合并大量腹水患者手術后腹水消退。

［1］ 李寶珠,朱力,王大亮.子宮奇異型平滑肌瘤的臨床病理分析.中華病理學雜志,2002,31(5):404-406.

［2］ 孫翠云,王新允,趙敏,等.女性生殖系統腫瘤9504例臨床病理分析.中國實用婦科與產科雜志,2005,21(3):173-174.

［3］ 譚湘黔,賈禾,王家惠.子宮平滑肌瘤153例臨床病理分析.中國醫學園地, 2007,5(8):7-9.

2014-08-05］

557200 貴州省榕江縣人民醫院病理科