小兒眼科手術的麻醉體會

張玉平 鐘聲宏 方向明

小兒眼科手術的麻醉體會

張玉平 鐘聲宏 方向明

目的分析小兒眼科手術中的麻醉方式及效果。方法100例行眼科手術患兒隨機分為觀察組和對照組, 每組50例, 分別給予喉罩及氣管插管麻醉, 比較療效。結果觀察組術中心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況比對照組更為穩定(P＜0.05), 并發癥發生率8%明顯少于對照組38%(P＜0.01)。結論在小兒眼科手術中采用喉罩通氣, 應激反應輕, 值得臨床進行應用。

小兒眼科手術；麻醉；喉罩；氣管插管

目前臨床麻醉藥物多采用七氟醚, 七氟醚效果顯著, 麻醉清醒快, 不良反應少, 使七氟醚逐漸成為小兒眼科手術中主要麻醉藥物。喉罩對咽喉部損傷小, 可維持呼吸通暢［1］,現作者以100例患者為例, 分別給予喉罩及氣管插管麻醉,其應用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年5月～2014年5月收治的100例行眼科手術患兒, 其中男62例, 女38例；年齡3～14歲, 平均年齡(7.5±1.3)歲；體重：7～38 kg, 平均體重(21.3±1.4)kg；患兒身體狀況良好, 可耐受手術；參加本次研究時, 均簽署了知情同意書；隨機分為觀察組和對照組, 每組50例, 兩組患兒一般資料經統計分析, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可參與對比。

1.2方法 兩組患兒術前均禁食6 h, 禁飲4 h, 采用芬太尼1.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.06 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導, 觀察組和對照組患者分別給予置入喉罩和氣管插管, 連接麻醉機通氣。取1.5%～2.0%七氟醚吸入, 靜脈泵入瑞芬太尼0.3 μg維持麻醉；在手術過程中輔助患者的呼吸, 并采用七氟醚來維持患者的麻醉。手術結束前3 min,停止七氟醚, 術畢時停用瑞芬太尼。當患兒存在吞咽反射,呼吸良好, 可拔除喉罩或氣管插管。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒4個時間點心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP), 即誘導前(T1)、置入插管、喉罩即可(T2)、置入后5min(T3)、拔除喉罩及氣管(T4)；并且觀察兩組患者的術后不良反應。

1.4統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件對研究中的數據進行分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒不同時間段HR、SpO2、SBP、DBP變化情況分析 觀察組術中不同時間段HR、SBP及DBP變化情況比對照組各指標的變化情況低, 更為穩定, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；SpO2不同時間段兩組變化情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具體數據見表1。

表1兩組患兒不同時間段臨床指標變化情況分析

表1兩組患兒不同時間段臨床指標變化情況分析

注：兩組患兒不同時間段HR、SBP及DBP變化情況對比, P＜0.05；SpO2變化情況比較, P＞0.05

組別例數指標T1T2T3T4觀察組50HR(bmp) SpO2(%) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 98±14 98.8±2.3 107±5 61±4 107±17 97.5±1.6 102±8 60±5 104±15 98.5±1.5 105±12 60±4 108±13 98.6±1.8 113±6 65±5 128±16 99.4±1.7 127±5 73±5對照組50HR(bmp) SpO2(%) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 100±14 99.8±2.3 117±5 60±5 123±12 98.7±1.8 132±7 72±9 124±16 98.8±2.0 128±8 72±4

2.2兩組患兒并發癥情況 觀察組蘇醒期出現2例躁動, 2例惡心嘔吐, 占8%；對照組蘇醒期出現12例躁動, 2例惡心嘔吐, 3例呼吸困難, 2例咽部不適, 占38%；兩組并發癥情況對比差異有統計學意義(χ2=8.62, P＜0.01)。

3 討論

小兒眼科手術是有一定限制的, 需要術者精細操作, 且眼球十分敏感, 對麻醉提出了更高要求, 確保麻醉具備足夠深度。采用氣管插管全身麻醉時, 容易控制氣道, 但小兒呼吸道黏膜嬌嫩, 會損傷黏膜, 造成咽部不適、聲門下水腫；導管刺激強烈, 有較強應激反應, 需加深麻醉, 會延長麻醉蘇醒時間；拔管時, 會造成患兒出現躁動、嗆咳, 增加了術后并發癥。喉罩對呼吸道刺激小, 插管及拔管時不會影響心血管, 術后可降低咽喉痛等并發癥, 操作簡單, 無需使用喉鏡及肌松劑, 對通氣不會產生影響。七氟醚麻醉是新型麻醉藥物, 通過吸入方式進行麻醉, 不會影響呼吸道系統, 易于患兒接受［2,3］, 同時減輕了患兒疼痛感。在本組研究中, 觀察組術中HR、SBP及DBP變化情況比對照組更為穩定(P＜0.05),并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.01)。由此可見, 采用喉罩, 具有較高的穩定性, 不會影響血流動力學, 并發癥少, 確保患兒術后更好康復。

綜上所述, 在小兒眼科手術中采用喉罩通氣, 應激反應輕, 不良反應少, 值得臨床應用。

［1］ 楊瓊卉, 馬武華, 沙雪帆.喉罩在小兒眼科手術麻醉中的應用.廣東醫藥, 2010, 31(9):1179-1181.

［2］ 徐明焱.喉罩在小兒眼科手術麻醉中的應用.中國現代藥物應用, 2013, 7(5):36-37.

［3］ 宋陽, 丁麗蓉.小兒眼科手術麻醉方式的探討.寧夏醫學雜志, 2013, 35(5):443-444.

2014-07-21］

332000 九江市第一人民醫院