NICU患者應激性高血糖對預后的影響及護理體會

趙欣榮

·臨床護理·

NICU患者應激性高血糖對預后的影響及護理體會

趙欣榮

目的觀察神經外科監護病房(NICU)患者應激性高血糖對預后的影響及其相關護理治療。方法對80例NICU患者進行回顧性分析, 對比分析患者入院時血糖對預后的影響。結果NICU患者應激性高血糖對預后有影響, 及時的護理治療有助于患者康復。結論針對NICU患者應激性高血糖的護理治療, 有助于患者度過危重期, 更好的康復。

神經外科監護病房；應激性高血糖；護理治療

NICU患者病情危重, 多伴有應激性高血糖。袁慧琳等［1］報道應激性高血糖與神經外科危重患者病情惡化及預后不良密切相關。選擇本科2012～2013年收治的NICU患者80例,現就有關護理治療報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例NICU患者中男56例, 女24例；年齡18～78歲, 平均年齡56歲；其中：重型顱腦損傷46例,腦出血術后25例, 動脈瘤術后9例。依據GOS標準將患者預后分為良好、殘疾、死亡三組, 分別為35例、33例和12例。

1.2入選標準 符合顱腦疾病的相關診斷標準；GCS評分8分以下；既往無糖尿病病史。

1. 3評價指標 觀察入院時患者血糖指標與患者預后的關系。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析研究所得數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 護理治療

2.1血糖監測 血糖值＜10 mmol/L時不需藥物治療, 監測患者空腹及三餐后血糖指標；血糖值10～15 mmol/L時, 藥物控制血糖并監測每2小時血糖指標；血糖＞16mmol/L時, 給予胰島素治療并嚴密監測血糖變化。

2.2病情監測

2.2.1意識狀態監測 NICU患者多伴有意識障礙, 高血糖可以加重患者意識障礙的程度, 甚至可以因內分泌嚴重紊亂而導致并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDC)。

2.2.2瞳孔監測 瞳孔的變化在一定程度上反映顱內病情的變化。雙側瞳孔對比觀察及動態觀察更具有臨床實際意義。

2.2.3生命體征的監測 生命體征是人體生命跡象的基本反映。其中血壓、脈搏、呼吸、體溫是監測的主要指標。

3 結果

NICU患者應激性高血糖與預后的關系 三組血糖值比較差異有統計學意義(P＜0.05), 提示應激性高血糖影響患者預后。見表1。

表1NICU患者應激性高血糖與預后的關系

表1NICU患者應激性高血糖與預后的關系

注：三組血糖值比較, P＜0.05

項目良好組殘疾組死亡組例數353312血糖值(mmol/L)10±1.616±2.823±2.3

4 討論

NICU患者是神經外科危重患者, 醫務人員多以臨床表現及影像學資料來進行評估。萬小菊等［2］提出把血糖水平也作為評估顱腦疾病危重程度的一個指標。作者所做的回顧性分析也說明：患者的病情危重程度與血糖呈正比, 即病情越是危重, 血糖升高的程度就越明顯。這說明患者的機體處于嚴重的紊亂狀態, 下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質系統在這種嚴重的病理狀態下活動加強, 患者血中的兒茶酚胺、腎上腺皮質激素分泌旺盛, 胰高血糖素分泌增加, 而胰島素分泌則減少, 人體組織細胞膜對葡萄糖的利用降低, 肝糖原分解和糖異生增加, 糖的氧化和糖原合成降低, 導致患者血糖濃度增高。

此外, NICU患者由于嚴重的腦損傷導致腦缺氧, 腦細胞對葡萄糖的需求原本就很高, 此時因高血糖使腦組織的無氧代謝旺盛, 導致酸性產物增加, 細胞內酸中毒、神經元受損,臨床癥狀加重。因此, 對于NICU患者伴有應激性高血糖癥狀時, 在積極治療原發病灶的同時對于血糖積極有效的控制有助于減輕機體細胞的損傷, 緩解臨床癥狀, 提高生存質量。

［1］ 袁慧琳, 沙瑞娟, 張宙.高血糖對顱腦損傷病人預后的影響.臨床內科雜志, 2006, 23(4):279-280.

［2］ 萬小菊, 薛元峰, 徐華蘭.神經外科危重病人應激性血糖增高的護理.全科護理雜志, 2010, 8(8):2196-2197.

2014-06-23］

110031 沈陽市第四人民醫院