輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨宮的可行性研究

梁丹丹 章蕓 陳健華

輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨宮的可行性研究

·經驗交流·

梁丹丹 章蕓 陳健華

目的探討輸液加壓袋聯合輸血器在宮腔鏡檢查中膨宮的可行性及安全性。方法194例進行宮腔鏡檢查患者, 隨機分為兩組, 觀察組100例采用輸液加壓袋+輸血器進行膨宮檢查, 對照組94例采用液體膨宮機進行膨宮檢查。觀察兩種方法在宮腔鏡檢查中是否存在差異, 進而推論輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨宮是否可行及值得推廣。結果兩種方法均能提供良好恒定的宮腔壓力, 可清楚觀察整個宮腔形態及雙側輸卵管開口情況, 無一例出現不良反應。在檢查時間方面無明顯差異, 膨宮用液量方面對照組浪費較多, 且液體膨宮機價格昂貴, 在基層醫院難以購買多臺, 而觀察組的輸液加壓袋+輸血器價格便宜, 且操作簡單。結論輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨宮是可行及安全的, 值得推廣。

宮腔鏡檢查；輸液加壓袋；輸血器；自動液體膨宮機

宮腔鏡檢查是應用膨宮介質擴張宮腔, 通過插入宮腔的光導玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內口、宮內膜及輸卵管開口的生理病理變化, 以便針對病變組織定位取材, 比傳統的診斷性刮宮、輸卵管碘油造影及B型超聲檢查更直觀、準確、可靠, 能減少漏診, 明顯提高診斷準確率, 被視為現代診斷宮腔內病變的金標準［1］。子宮為一閉疊腔隙, 宮腔鏡檢查中需要使用達到一定壓力的膨宮液將子宮宮腔膨大,才能進行清晰的檢查及治療, 所以良好恒定的膨宮壓力意義重大［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月因各種原因在廣東省東莞市橋頭醫院婦科門診就診, 需行宮腔鏡檢查194例患者, 隨機分成兩組, 觀察組：年齡17～48歲, 平均年齡(34±8.5)歲；對照組：年齡21～54歲, 平均年齡(35±9.1)歲。術前診斷均為宮腔粘連、陰道不規則流血、子宮瘢痕憩室、子宮黏膜下肌瘤、宮腔息肉、宮腔組織殘留。兩組患者在年齡及病因等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術時機 排除宮腔鏡檢查絕對禁忌證, 選擇月經干凈后2～7 d, 陰道分泌物無異常時進行。

1.3手術器械 兩組宮腔鏡均采用德國KARL STORZ牌子的5 mm鏡頭。膨宮設備：觀察組采用smiths medicle輸液加壓袋［3］和上海康得萊企業發展集團股份有限公司生產的一次性使用輸血器。對照組采用德國KARL STORZ自動液體膨宮機。

1.4方法 患者取膀胱截石位, 常規消毒陰道, 放置窺陰器,暴露宮頸。術前不探查宮腔深度不擴張宮頸。均采用0.9%氯化鈉注射液為膨宮液。觀察組采用輸液加壓袋加壓, 0.9%氯化鈉注射液500 ml軟包裝液體放置在加壓袋中間, 加壓袋上端的掛鉤將液體掛住固定, 術者帶無菌手套后將去除外包裝的一次性使用輸血器［4］接液體一端遞給護士, 護士將其與5%葡萄糖注射液連接。術者將輸血器氣體排空, 另一頭去除針頭后連接宮腔鏡進水口。護士擠壓加壓袋的球囊進行加壓, 加壓至100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。0.9%氯化鈉注射液膨開宮頸, 宮腔鏡直視下按其宮頸軸徑緩緩插入宮腔,沖洗宮腔內血液至液體變清。觀察宮腔被擴展, 可清楚觀察宮腔全貌, 宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口及宮頸內口和宮頸管。術中嚴密觀察患者生命體征及有無不良反應, 登記檢查花費時間, 使用膨宮液量。對照組使用自動液體膨宮機膨宮, 余操作同觀察組。術后均給予抗生素預防感染3 d治療,門診隨訪觀察有無感染。

1.5統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗； 計數資料率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組宮腔鏡檢查時間和膨宮液用量比較 觀察組100例采用輸液加壓袋+輸血器進行膨宮檢查, 膨宮液用量為(1210±248) ml； 對照組94例采用液體膨宮機進行膨宮檢查, 由于其需要初始的膨宮液量大, 需要使用2000 ml的袋裝的0.9%氯化鈉注射液, 造成液體的浪費。膨宮液平均用量為(1888±209) ml, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。而在宮腔鏡檢查時間方面, 觀察組平均時間為(4.2±1.5) min, 對照組平均為(4.5±1.2) min, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組患者宮腔鏡檢查時間和膨宮液用量比較

表1兩組患者宮腔鏡檢查時間和膨宮液用量比較

注：兩組宮腔鏡檢查時間比較, P＞0.05；膨宮液用量比較, P＜0.05

組別例數宮腔鏡檢查時間(min)膨宮液用量(ml)觀察組1004.2±1.51210±248對照組944.5±1.21888±209 P＞0.05＜0.05

2.2不良反應 兩種方法均能提供良好恒定的宮腔壓力,可清楚觀察整個宮腔形態及雙側輸卵管開口情況, 無一例出現子宮穿孔、空氣栓塞、術后感染。

3 討論

良好及安全的膨宮效果是宮腔鏡檢查必要條件。目前常用的及較安全的液體自動膨宮機能自動調節液體流速及通過設定壓力調節范圍進行自動控制, 2000 ml的大容量供給可以避免術中出現空氣栓塞［5］, 且壓力恒定, 術中膨宮效果好。但膨宮機及所需要使用的硅膠膨宮液導管價格昂貴, 硅膠膨宮液導管在多次消毒重復使用后, 在安裝時接頭容易脫落或出現壓力傳感器接觸不良現象。膨宮機的連接及參數調節需要配備專門的護士, 且簡單的檢查所需的膨宮液體量遠遠達不到2000 ml, 造成很大的浪費。對于門診進行的宮腔鏡檢查, 將0.9%氯化鈉注射液500 ml軟包裝液體放置在miths medicle輸液加壓袋中間, 加壓袋上端的掛鉤將液體掛住固定, 加壓袋為雙層透明的硅膠袋［6］, 輕便易于攜帶且可重復使用, 價格便宜, 透明的材料可以清楚的觀察輸液袋的液體剩余量, 通過擠壓加壓袋的球囊進行加壓, 可以滿足術中所需要的恒定壓力。輸血管的雙頭設計, 在一袋膨宮液快用完時可同時開始另一袋灌注, 可以預防空氣進入患者宮腔, 避免空氣栓塞出現并保證連續的膨宮液供給。一次性輸血器屬于無菌物品, 安全可靠。

通過兩組的方法比較發現, 不同原因的患者在門診接受宮腔鏡檢查, 采用不同的方法進行膨宮, 在膨宮效果, 手術時間及術中、術后并發癥方面差異無統計學意義(P＞0.05)。但在膨宮液方面自動膨宮機組表現出極大液體浪費, 兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 患者在門診接受單純宮腔鏡檢查時采用輸液加壓袋+輸血器進行膨宮是安全、有效、簡易而且經濟可行,尤其適合在基層醫院開展推廣。

［1］ 謝杏, 茍文麗.婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2013:444.

［2］ 關錚.現代宮腔鏡診斷學.北京:人民軍醫出版社, 2001:28-31.

［3］ 符蓓蓓.巧用輸液加壓袋膨宮于宮腔鏡手術.護理研究, 2013, 27(9):3067.

［4］ 姜利榮.自制沖洗裝置在宮腔鏡診療中的應用體會.護理與康復, 2010, 9(12):1092.

［5］ 連蔚, 歐陽賀月, 洪桂英, 等.宮腔鏡下采用輸液加壓袋膨宮治療輸卵管阻塞34例.廣東醫學, 2009, 30(8):1154-1155.

［6］ 周榮, 何小玲, 王彩霞, 等.輸液加壓袋在甘露醇加壓輸注中的運用.護理醫學雜志, 2012, 27(4):75.

Feasibility study of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy

LIANG Dan-dan, ZHANG Yun, CHEN Jian-hua.
Department of Gynaecology and

Obstetrics, Dongguan Qiaotou Hospital, Dongguan 523523, China

ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy.MethodsA total of 194 cases undergone hysteroscopy were randomly divided into two groups.The observation group with 100 cases underwent hysteroscopy by infusion compression bag and blood transfusion apparatus, and the control group with 94 cases underwent hysteroscopy by automatic liquid uterine cavity expansion machine.Observation of the difference between the two groups was made, in order to explore the possibility of applying infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy.ResultsTreatment methods in two groups provided good and constant uterine cavity pressure, which could provide clear observation on uterine cavity form and openings of bilateral fallopian tubes.There was no adverse reactions occurred.The difference between inspection times was not significant.The control group consumed more uterine cavity expansion liquid, and automatic liquid uterine cavity expansion machine was too expensive to be widely applied in primary hospitals.On the contrary, the methodof infusion compression bag and blood transfusion apparatus used in the treatment group was low-cost and easily operational.ConclusionApplication of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy is feasible and safe, and it is worthy of promotion.

Hysteroscopy; Infusion compression bag; Blood transfusion apparatus; Automatic liquid uterine cavity expansion machine

2014-06-18］

523523 東莞市橋頭醫院婦產科