殘胃與食管直接吻合治療胃次全切除術(shù)后食管癌30例

王強(qiáng)

殘胃與食管直接吻合治療胃次全切除術(shù)后食管癌30例

王強(qiáng)

目的探討殘胃代食管在胃次全切除術(shù)(BillrothⅡ式)后食管癌患者的臨床治療效果, 為臨床治療提供依據(jù)。方法30例行胃次全切除術(shù)后食管癌患者, 對(duì)本組患者的手術(shù)效果從并發(fā)癥情況和遠(yuǎn)期生存情況與同期此類文獻(xiàn)報(bào)道比較, 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①本組研究中, 30例患者在術(shù)后無死亡病例, 出現(xiàn)切口感染2例、吻合口瘺1例, 肺部感染3例、呼吸窘迫綜合征1例、重建消化道小腸扭轉(zhuǎn)1例, 未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥病例, 均明顯低于同期此類文獻(xiàn)報(bào)道水平。 ②本組患者的1年存活率為90.00%、3年存活率為73.33%、5年存活率為43.33%, 平均水平為68.89%, 均明顯高于同期此類文獻(xiàn)報(bào)道水平, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論BillrothⅡ式術(shù)后食管癌患者, 將殘胃與食管在主動(dòng)脈弓上或主動(dòng)脈弓下吻合, 具有手術(shù)操作簡單、安全性高的優(yōu)勢(shì), 能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 延長患者遠(yuǎn)期存活率。

殘胃代食管；吻合口瘺；食管癌

現(xiàn)階段, 將殘胃與食管在主動(dòng)脈弓上或主動(dòng)脈弓下吻合已經(jīng)成為食管重建的常用方法, 本文中選取2012年2月～2013年3月期間在本院行胃次全切除術(shù)后的30例患者作為本組研究的觀察對(duì)象, 探討殘胃代食管在食管癌患者胃次全切除術(shù)后的臨床治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年3月期間在本院行胃次全切除術(shù)后的30例患者作為本組研究的觀察對(duì)象,其中男16例, 女14例；年齡64～79歲, 平均年齡(68.47±4.49)歲；所有患者均為胃次全切除(BillrothⅡ式［1］)術(shù)后, 術(shù)后時(shí)間25～33年, 平均(28.31±3.42)年；原發(fā)疾病：胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍10例、胃癌7例；食管中段癌17例、食管上段癌4例、食管下段癌9例；行主動(dòng)脈弓上吻合14例、行主動(dòng)脈弓下吻合13例、頸部吻合3例。

1.2方法 患者取平臥位, 麻醉效果滿意后對(duì)于食管中、上段癌21例患者選擇兩切口(左胸、上腹部)或三切口(右胸、上腹部、左頸部)入路, 在上腹部正中做切口, 行食管切除術(shù)［2］, 將殘胃用直線型切割閉合器做成管狀胃以延長胃的長度, 將管狀胃放置于食管床符合生理解剖, 不減少胸腔容積, 對(duì)呼吸影響小。因胃移植路徑短且直, 可充分利用食管及胃的長度, 在充分切除腫瘤同時(shí), 吻合口張力也小。殘胃與食管在頸部或主動(dòng)脈弓上吻合, 吻合口位于左頸部或左胸頂。對(duì)于本組9例食管下段癌患者在胸腹聯(lián)合處做切口入路, 將胃游離, 行主動(dòng)脈弓下吻合。

此類患者術(shù)后更容易發(fā)生諸如切口感染、吻合口瘺, 肺部感染、呼吸窘迫綜合征、重建消化道后小腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥,而遠(yuǎn)期生存情況更是關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)本組30例患者術(shù)后分別在并發(fā)癥情況和遠(yuǎn)期生存情況方面與同期此類文獻(xiàn)報(bào)道比較進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況 本組研究中, 30例患者在術(shù)后無死亡病例, 出現(xiàn)切口感染2例、吻合口瘺1例, 肺部感染3例、呼吸窘迫綜合征1例、重建消化道小腸扭轉(zhuǎn)1例, 未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥病例, 均明顯低于同期此類文獻(xiàn)報(bào)道水平［3］。見表1。

2.2遠(yuǎn)期生存情況 本組患者的1年存活率為90.00%, 3年存活率為73.33%, 5年存活率為43.33%, 平均水平為68.89%, 均明顯高于同期此類文獻(xiàn)報(bào)道水平［4］, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1并發(fā)癥情況對(duì)比［n(%)］

表2遠(yuǎn)期生存情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

食管癌是消化道系統(tǒng)常見的腫瘤之一, 其中85%好發(fā)于胸段, 以中段食管癌最多, 而且我國是食管癌的高發(fā)地區(qū),每年約有15萬人死于食管癌。食管癌的發(fā)病原因與患者的年齡、性別、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等有直接關(guān)系, 但是其他臨床癥狀缺乏特異發(fā)現(xiàn), 因此臨床中確診的食管癌患者多為中、晚期患者, 影響治療效果及患者預(yù)后。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱［5］, 胃次全切除(BillrothⅡ式)術(shù)后賁門癌或食管癌的發(fā)病率約為0.86%～0.98%, 目前, 臨床中對(duì)于胃癌及胃部潰瘍穿孔患者主要采取胃次全切除術(shù)(BillrothⅡ式)進(jìn)行治療,并在術(shù)后使用患者的胃進(jìn)行消化道的重建, 但是食管癌的發(fā)病部位以食管中段為主, 因此由于胃長度不足, 造成吻合口張力過大, 在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺或其他一系列的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。但是通過在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)胃大部切除術(shù)后食管癌是可以通過手術(shù)再根治的, 食管的重建以殘胃最接近生理及解剖學(xué), 術(shù)式簡單, 安全, 易行。

通過本組研究發(fā)現(xiàn), 通過一個(gè)切口能夠同時(shí)完成腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃, 而且重建消化道操作簡單, 有效避免對(duì)脾、胃、胰腺的損傷及呼吸功能的影響, 手術(shù)效果確切。30例患者在術(shù)后無死亡病例, 出現(xiàn)切口感染2例、吻合口瘺1例,肺部感染3例、呼吸窘迫綜合征1例、重建消化道小腸扭轉(zhuǎn)1例, 未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥病例, 并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于同期類似文獻(xiàn)的報(bào)道水平, 而且患者的1年存活率為90.00%、3年存活率為73.33%、5年存活率為43.33%；也明顯優(yōu)于其他文獻(xiàn)水平。

綜上所述, 胃次全切除術(shù)(BillrothⅡ式)術(shù)后食管癌患者,采取將殘胃代食管與食管在主動(dòng)脈弓上或主動(dòng)脈弓下吻合,具有手術(shù)操作簡單、安全性高的優(yōu)勢(shì), 更符合生理, 能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 延長患者遠(yuǎn)期存活率。

［1］ 張亞軍, 張霖.胃次全切除術(shù)后食管癌及殘胃賁門癌再手術(shù).中華胸心血管外科雜志, 2007, 13(4):234-235.

［2］ 張志鋒, 洪祎純, 韋武芝, 等.食管癌三切口手術(shù)中管狀胃兩種不同上提徑路的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 11(6):224-226.

［3］ 歐松柏.賁門癌左進(jìn)胸食管殘胃吻合術(shù)40例體會(huì).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 26(6): 513.

［4］ 馬冬春, 魏大中, 范軍, 等.右胸腹兩切口在中下段食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 42(5):584-585.

［5］ 郭海周, 王建軍, 周福有, 等.管狀胃對(duì)食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的改善作用.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(1):1107-1109.

2014-08-14］

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科