胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)因素分析

王洪英

胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)因素分析

王洪英

目的探討胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)因素。方法130例胎膜早破孕婦作為觀察組, 分析其發(fā)生難產(chǎn)的原因和種類, 并隨機(jī)選取130例未出現(xiàn)胎膜早破的正常孕婦作為對照組, 與觀察組進(jìn)行對照。結(jié)果觀察組130例胎膜早破的孕婦中出現(xiàn)難產(chǎn)的共有71例, 難產(chǎn)發(fā)生概率為54.62%；對照組130例未出現(xiàn)胎膜早破的正常孕婦中出現(xiàn)難產(chǎn)的共52例, 難產(chǎn)發(fā)生概率為40.00%。結(jié)論胎膜早破與難產(chǎn)有關(guān), 要加強(qiáng)對胎膜早破的重視程度, 找出胎膜早破發(fā)生的原因, 加強(qiáng)對胎膜早破孕婦的觀察和護(hù)理干預(yù),及時制定治療方案, 避免出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥。

胎膜早破；難產(chǎn)；相關(guān)因素

胎膜早破是婦產(chǎn)科的常見分娩并發(fā)癥之一, 其發(fā)生的概率相對較高。胎膜早破可能會出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、胎兒死亡、孕婦宮內(nèi)感染、孕婦產(chǎn)褥感染等母嬰并發(fā)癥問題。胎膜早破常預(yù)示產(chǎn)婦可能出現(xiàn)難產(chǎn), 是導(dǎo)致母嬰健康受到威脅的根源之一, 需要處理及時, 否則會嚴(yán)重威脅母嬰生命［1］。因此要做好胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)因素分析, 為臨床事件的處理提供依據(jù)和參考。本文就胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系進(jìn)行分析和研究,現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的130例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦和隨機(jī)抽取的130例未出現(xiàn)胎膜早破的正常孕婦作為本次的研究對象, 前者為觀察組, 后者為對照組, 所有孕婦均具備陰道分娩的條件, 孕周由月經(jīng)周期、B超等綜合判定。觀察組孕婦年齡20～35歲,平均年齡(28±3.8)歲, 孕周31～ 41周, 平均孕周(36±0.9)周；對照組孕婦年齡22～36歲, 平均年齡(27±3.5)歲, 孕周30～42周, 平均孕周(37±1.1)周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2方法 對頭盆、胎兒胎位、產(chǎn)道、胎兒、胎盤附著方位等情況進(jìn)行系統(tǒng)綜合的分析, 確定孕婦具備經(jīng)陰道進(jìn)行分娩的條件。在明確告知孕婦及其孕婦家屬不同分娩方法的利弊和風(fēng)險之后, 對孕婦優(yōu)先進(jìn)行陰道分娩, 期間如果有問題出現(xiàn)應(yīng)隨時調(diào)整分娩方法, 并根據(jù)孕婦的實(shí)際狀況實(shí)施陰道助產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入EXCEL后, 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組剖腹產(chǎn)46例, 發(fā)生率為35.38%；陰道助產(chǎn)6例,發(fā)生率為4.62%；順產(chǎn)78例, 發(fā)生率為60.00%。觀察組剖腹產(chǎn)63例, 發(fā)生率為48.46%；陰道助產(chǎn)8例, 發(fā)生率為6.15%；順產(chǎn)59例, 發(fā)生率為45.38%, 觀察組和對照組的孕婦在順產(chǎn)率上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1兩組患者分娩狀況分析［n(%)］

2.2新生兒窒息狀況 新生兒出生1 min內(nèi)對于新生兒進(jìn)行評分, 得分為1～6分的觀察組共有24例, 對照組有6例,兩組新生兒都經(jīng)搶救后存活下來。

2.3導(dǎo)致難產(chǎn)的原因 觀察組孕婦分娩過程中, 頭盆不對稱原因21例, 胎位不正50例；對照組孕婦分娩過程中, 頭盆不對稱原因18例, 胎位不正34例。

2.4對胎膜早破的孕婦的處理方法 觀察組11例孕周在29～37周且并未出現(xiàn)感染現(xiàn)象的孕婦行臀高位, 還應(yīng)該避免肛查和陰道檢查, 并對胎心音和羊水性狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,做好孕婦體溫和血象的監(jiān)控, 同時應(yīng)給予孕婦注射促進(jìn)胎兒心肺成熟的藥劑和預(yù)防孕婦感染的抗生素。對于孕周＞37周的119例孕婦采用的是B超監(jiān)測方法, 對于骨盆內(nèi)外檢測測量沒有明顯異常的孕婦在胎膜破裂的24 h內(nèi)沒有出現(xiàn)宮縮的孕婦實(shí)施催產(chǎn)素引產(chǎn)。觀察組的 130例中有7例發(fā)生較為嚴(yán)重的宮內(nèi)感染, 所以對于其中的4例進(jìn)行剖腹產(chǎn), 手術(shù)前后均使用抗生素；2例孕周在32周的孕婦在保胎治療無效情況下, 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩；剩余的1例孕婦雖然已經(jīng)臨產(chǎn)并且產(chǎn)道無異常, 所以經(jīng)陰道分娩, 產(chǎn)前使用抗生素。

3 討論

3.1胎膜早破和難產(chǎn)的相關(guān)性 在近幾年的醫(yī)學(xué)臨床觀察中可以發(fā)現(xiàn), 醫(yī)院中孕婦由于胎膜早破而發(fā)生難產(chǎn)的病例數(shù)量呈上升趨勢, 針對這一情況應(yīng)該提起高度的重視。因?yàn)樵袐D發(fā)生胎膜早破常會引起難產(chǎn)的發(fā)生, 所以應(yīng)該提起高度重視和警惕, 一旦孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象, 應(yīng)該盡快查明難產(chǎn)原因,并及時制定處理方案, 進(jìn)行專業(yè)處理。胎膜早破主要發(fā)生在出現(xiàn)先露未銜接的孕婦身上, 胎兒可能會在骨盆入口處受到阻礙, 這樣來說, 胎兒由陰道實(shí)行分娩的可能性大大降低。胎膜早破常常因?yàn)樘シ轿徊徽斐? 由于胎方位不正, 胎頭在銜接時和骨盆兩側(cè)壁有腔隙, 當(dāng)孕婦發(fā)生宮縮的時候, 孕婦宮內(nèi)升高的宮內(nèi)壓會經(jīng)由這些間隙不均勻的作用在前羊水囊上面, 導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生［2］。

3.2胎膜早破與難產(chǎn)的處理 孕婦一旦發(fā)生胎膜早破的情況, 就應(yīng)該及時嚴(yán)密觀察孕婦臨產(chǎn)后胎先露的連接情況, 及時監(jiān)測和做好記錄。在孕婦發(fā)生胎膜早破的12 h并未臨產(chǎn),就要對孕婦使用預(yù)防感染的抗生素。對于28～35周且發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象的孕婦若排除宮內(nèi)感染及胎兒窘迫, 要采取臀高位臥床休息方法, 保持外陰清潔, 應(yīng)該盡量避免肛查和陰道檢查, 并對胎心音和羊水性狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 做好孕婦體溫和血象的監(jiān)控, 同時根據(jù)實(shí)際情況給孕婦注射促進(jìn)胎兒心肺成熟的藥劑和預(yù)防孕婦感染的抗生素。對于孕周＞35周孕婦要采用B超監(jiān)測方法, 對于骨盆內(nèi)外檢測測量沒有明顯異常的孕婦在胎膜破損的12 h內(nèi)沒有出現(xiàn)宮縮的孕婦實(shí)施藥物引產(chǎn)［3］。對于＞36周伴胎兒窘迫者立即終止妊娠。

嚴(yán)格處理產(chǎn)程, 對于產(chǎn)程進(jìn)展較為緩慢的孕婦, 應(yīng)該及時積極地查清原因。如果是第一產(chǎn)程延長, 可以適當(dāng)產(chǎn)程休息, 宮縮乏力者可以對孕婦靜脈滴注縮宮素等相應(yīng)處理；如果是第二產(chǎn)程停滯, 胎頭下降減緩甚至停止要及時的進(jìn)行處理, 糾正胎方位異常, 結(jié)合胎心、羊水性狀及孕婦情況經(jīng)陰分娩, 必要時陰道助產(chǎn)；對于不能通過陰道分娩的孕婦要及時實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。對于出現(xiàn)宮內(nèi)感染的孕婦要小心及時給與相應(yīng)處理, 抗生素用量要稍大一點(diǎn), 并且盡快結(jié)束分娩過程, 并做好搶救新生兒準(zhǔn)備。

對出現(xiàn)胎膜早破的孕婦來說, 預(yù)防產(chǎn)褥感染十分必要。手術(shù)前要對孕婦使用足量的抗生素藥劑, 手術(shù)中要用消炎藥品對宮腔和切口進(jìn)行沖洗, 手術(shù)后要連續(xù)使用抗生素5～7 d,手術(shù)后還要盡早拔出導(dǎo)尿管, 防止泌尿系統(tǒng)感染。對于進(jìn)行過陰道分娩手術(shù)的產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程結(jié)束后, 用碘伏沖洗清潔陰道, 還應(yīng)該多鼓勵產(chǎn)婦下床進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的活動, 防止靜脈炎的發(fā)生。

［1］ 顧洪鑫.120例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系分析及處理方法.哈爾濱醫(yī)藥, 2011, 21(3):38-39.

［2］ 張啟欣, 荀生麗.胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關(guān)因素分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(28):95-97.

［3］ 譚峰, 李志英.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(30):73-74.

2014-07-15］

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