不同的固定方法治療Colles骨折的療效對比分析

楊廣杰

不同的固定方法治療Colles骨折的療效對比分析

楊廣杰

目的 分析和研究不同的固定方法治療Colles骨折的療效。方法 選取2010年9月～2012年9月Colles骨折患者124例, 將其分為兩組, 對照組62例與觀察組62例, 對照組患者給予石膏外固定治療, 觀察組患者給予低溫熱塑板的外固定治療。兩組患者治療結束后, 將其治療效果進行對比。結果 觀察組患者的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05), 差異具有統計學意義。觀察組患者腕關節優良率明顯優于對照組(P＜0.05), 差異具有統計學意義。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05), 差異具有統計學意義。結論 將低溫熱塑板的外固定治療方法應用于Colles骨折治療中, 效果比較明顯, 其具有操作簡便、可塑性強、重量輕、不易斷裂、可以重復使用等優點, 能夠有效控制并發癥的發生機率, 對患者的生活與工作影響較小, 值得臨床推廣與應用。

固定方法；Colles骨折；石膏；低溫熱塑板

Colles骨折是骨科臨床比較常見的疾病之一, 屬伸直型的橈骨遠端的骨折, 老年患者占多數, 其與老年人反應降低、骨質疏松等有關, 患者臨床表現為：槍刺樣、銀叉樣畸形體征［1］。目前治療方法為：石膏、夾板、低溫熱塑板外固定,手法復位等。如果固定不當, 會導致患者出現腕關節活動受限、關節疼痛、關節僵硬等后遺癥［2］, 為降低后遺癥發生機率, 達到最佳的治療效果, 本文選取2010年9月～2012年9月Colles骨折患者124例, 將其分為兩組, 對照組62例與觀察組62例, 對照組患者給予石膏外固定治療, 觀察組患者給予低溫熱塑板的外固定治療。兩組患者治療結束后, 將其治療效果進行對比, 觀察組患者取得了比較滿意的治療效果,現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年9月Colles骨折患者124例, 將其分為兩組, 對照組62例與觀察組62例。62例對照組患者中：男39例, 女23例；年齡在19～67歲,平均年齡為(41.6±11.2)歲；治療時間在傷后的40 min～2 d,平均為(3.2±0.7)h。骨折的部位分為：右側32例；左側30例。骨折的類型分為：橫斷性骨折41例；粉碎性骨折12例；其他9例。62例觀察組患者中：男43例, 女19例；年齡在23～72歲, 平均年齡為(42.5±11.6)歲；治療時間在傷后的30 min～2 d, 平均為(3.1±0.9)h。骨折的部位分為：右側29例；左側33例。骨折的類型分為：橫斷性骨折37例；粉碎性骨折14例；其他11例。排除標準：患者為開放性的骨折；患者為代謝性骨病、病理性骨折、不完全性骨折；患者伴有神經與血管的損傷；患者有較嚴重的內科疾病；不接受本方法治療的患者。兩組患者均自愿參加本次實驗, 并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折類型、治療時間等方面均差異無統計學意義(P＞0.05), 相關數據與資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予石膏外固定治療：患者取仰臥位, 局麻下行手法牽引復位, 助手將患肢放置于屈腕尺偏位,術者將石膏紗布浸于水中1 min后, 擠干水份抺平, 置于患肢的腕關節背側, 使用繃帶對其纏繞, 要注意松緊適宜, 在石膏硬化以后, 將其懸吊在胸前, 行X線檢查, 了解患肢的復位情況, 每周復查一次, 了解患肢的血供情況。早期給予患者康復指導, 活動掌指關節、指間關節, 逐漸增加活動強度與時間。五周后拆除石膏。

觀察組患者給予低溫熱塑板的外固定治療：患者取仰臥位, 局麻下行手法牽引復位, 將低溫熱塑板裁剪成適合形狀,讓其一端至掌指關節處, 另一端至前臂的中段位置, 然后將其放置恒溫的水浴箱中, 溫度設置在65℃, 待完全軟化、透明后, 附于腕關節處, 低溫熱塑板恢復至原質地后, 將其懸吊在胸前。復查與訓練方法同對照組相同, 五周后拆除低溫熱塑板。

1.3評價指標 骨折療效判定標準［3］：治愈：臨床癥狀消失, 功能恢復正常, 骨折對位佳, 形成連續性的骨痂；好轉：臨床癥狀緩解, 骨折對位效果欠佳, 局部有輕度的疼痛感和畸形；未愈：骨折部位叩擊痛、壓痛, 關節活動有障礙癥狀,骨折沒有愈合或者是畸形愈合。

根據腕關節功能評分標準對患者的腕關節活動功能給予評分［4］。1～2分為優；3～8分為良；9～12分為一般；21分以上為差。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據與資料的分析, 將均數±標準差作為計量資料的表示方法, 進行t檢驗, 以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療結束后, 將其治療效果進行對比, 觀察組患者的治愈率為93.5%, 對照組患者的治愈率為80.6%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 差異具有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者治療結束后, 將其腕關節功能評分進行對比, 觀察組患者的優良率為95.2%, 對照組患者的優良率為77.4%, 觀察組明顯優于對照組(P＜0.05), 差異具有統計學意義。見表2。

2.3觀察組患者的不良反應發生率為1.6%, 對照組患者的不良反應發生率為9.8%, 兩組相比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05), 差異具有統計學意義。見表3。

表1兩組患者治療效果對比(n, %)

表2兩組患者腕關節功能評分對比(n, %)

表3兩組患者不良反應發生率對比(n, %)

3 討論

Colles骨折是臨床常見的骨折, 多發于老年人群, 致傷原因為車禍或跌傷。對嚴重經關節面粉碎性的骨折, 在給予其復位與外固定時均較困難, 常遺留后遺癥, 是引發后期關節疼痛的較主要因素［5］。Colles骨折屬橈骨遠端的過伸型骨折, 因其致傷的原因較復雜, 破壞了腕部掌背與尺橈兩側應力關系, 腕屈肌力量致使骨折的遠端趨向復位, 但腕伸肌力量卻使骨折的遠端趨向背側的移位, 由于伸肌力量大于屈肌力量, 從而骨折的遠端向橈側、背部移位, 并與掌側成角,對合并有尺骨莖突的撕脫性或尺骨小頭脫位性骨折, 避免復位后再度的移位, 所以治療中就應盡量限制腕伸肌力量, 發揮腕屈肌力量［6］。作者采取手法復位后使用低溫熱塑板外固定的方法, 效果較顯著, 這是由于低溫熱塑板的透氣性較強,其網眼達到50%, 使患者在治療中避免了石膏紗布因不透氣而引發的皮膚瘙癢、紅腫等不良反應, 另外低溫熱塑板的韌性極強, 高于石膏紗布的數倍, 在對骨折部位固定時, 不會發生斷裂現象, 加之重量較輕, 利于患肢的恢復訓練［7］。對Colles骨折患者早期的功能訓練非常重要, 所以在治療中應加強健康知識宣教, 讓患者清楚功能鍛煉的重要性與必要性,不能因懼怕疼痛或害怕骨折再度移位而不進行功能康復訓練, 訓練方法與強度要在醫生的指導下進行, 循序漸進, 不可操之過急。從本次的研究結果可以看出, 觀察組患者的治愈率、腕關節的優良率均優于對照組, 并且觀察組患者的不良反應發生率低于對照組, 這一結果說明了將低溫熱塑板的外固定治療方法應用于Colles骨折治療中, 效果比較明顯,其具有操作簡便、可塑性強、重量輕、不易斷裂、可以重復使用等優點, 能夠有效控制并發癥的發生機率, 對患者的生活與工作影響較小, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 曹雨,任樹軍,邢月.手法復位石膏外固定治療粉碎性Colles骨折.光明中醫, 2010,8(09):1203-1204.

［2］ 劉金波.老年Colles骨折48例門診治療分析.吉林醫學, 2010, 17(30):217-218.

［3］ 李守賢,楊艷紅.手法復位加石膏托外固定治療Colles骨折臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2010,21(07):159-160.

［4］ 王曉迪,亓志強,史傳道.手法復位小夾板外固定治療colles骨折120例.陜西中醫學院學報, 2010,14(01):22.

［5］ 孫明偉,趙斌.手法復位小夾板外固定治療Colles骨折23例.長春中醫藥大學學報, 2010,3(01):17-18.

［6］ 孫正杰,吳思榮,黃堅,等.手法復位治療Colles骨折的診治分析.實用心腦肺血管病雜志, 2010,7(12):37.

［7］ 王猛,何向陽,郭儀林,等.石膏托和夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折的療效比較.醫學綜述, 2012,19(04):124-125.

475001 河南大學第一附屬醫院骨科