肺康復(fù)護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

徐文潔

·臨床護(hù)理·

肺康復(fù)護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

徐文潔

目的探討肺康復(fù)護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)81例間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理6個(gè)月, 比較肺康復(fù)護(hù)理前后患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果肺康復(fù)護(hù)理后, 患者圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、疾病治療結(jié)果研究(MOS-SF36)評(píng)分較護(hù)理前明顯提高, 前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺康復(fù)護(hù)理能有效提高間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。

間質(zhì)性肺疾病；康復(fù)護(hù)理；圣喬治呼吸問卷；疾病治療結(jié)果研究；生活質(zhì)量

間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung diseases, ILD)是肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類疾病, 目前大致分為四大類, 臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促, 限制性的通氣功能障礙伴彌散性功能的降低, 低氧血癥, 最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡［1］。近幾年國(guó)外有關(guān)報(bào)道表明肺康復(fù)訓(xùn)練可以減輕患者呼吸困難的程度, 提高活動(dòng)耐力及肺功能, 改善生存質(zhì)量, 可以將肺康復(fù)訓(xùn)練作為ILD治療及延緩病情的手段［2,3］。本研究擬通過對(duì)ILD穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理, 了解肺康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法, 選擇2013年1～12月本病區(qū)呼吸內(nèi)科81例ILD穩(wěn)定期患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷明確且均符合 ILD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療,療程1年以上；近6個(gè)月連續(xù)2次肺部高分辨率CT(HRCT)無(wú)明顯變化, 病情處于穩(wěn)定期；年齡＞40歲, 能讀、寫中文,無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):目前合并有其他嚴(yán)重的心肺疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、肺癌、不穩(wěn)定性心臟疾病等患者；處于肺間質(zhì)纖維化的急性加重期,如合并肺部感染, 嚴(yán)重的呼吸衰竭等；合并其他肌肉神經(jīng)性功能缺陷；不能完成肺康復(fù)訓(xùn)練及 6 min步行試驗(yàn)、肺功能檢查的；過去12個(gè)月參加過肺康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2研究評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1SGRQ SGRQ是1991年由Jone首先提出, 問卷形式是自我評(píng)價(jià)性的, 由患者本人完成, 其具備足夠的可靠性、真實(shí)性、靈敏性等特點(diǎn), 是一個(gè)可以綜合評(píng)價(jià)疾病對(duì)健康狀況影響的標(biāo)準(zhǔn)化問卷。適合于各種呼吸道疾病患者, 不僅包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘等氣流阻塞性疾病, 還包括支氣管擴(kuò)張、肺炎等肺部炎癥性疾病和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)病等間質(zhì)性肺疾病, 在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中［5］。目前通用的問卷形式共有50道題,分為3部分：①癥狀, 主要針對(duì)患者咳嗽的頻率痰量、喘鳴、呼吸困難等癥狀；②活動(dòng)能力, 關(guān)注哪些活動(dòng)可以引起呼吸困難或因呼吸問題的影響而不能從事某些活動(dòng)；③疾病影響,包括工作情況、患者對(duì)疾病的自控力、是否需要就診及治療的副反應(yīng)等。SGRQ計(jì)算方法, 根據(jù)每一條目描述的癥狀或患者的狀態(tài)及對(duì)患者生活質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度, 每一條目的每個(gè)部分所有條目的總分累加, 再除以該部分最大可能的得分, 就得到一個(gè)值, 以0～100分來表示, 0分表示生活質(zhì)量未受疾病影響, 得分越高則受影響程度越大, 三部分的平均分為該患者SGRQ總分。

1.2.2MOS-SF36 MOS-SF36較簡(jiǎn)潔, 患者易理解, 耗時(shí)少, 涉及到生理功能、生理問題對(duì)功能的限制、心理問題對(duì)生理的限制、心理健康、精神疲憊、疼痛、健康總體評(píng)價(jià)及與既往健康的比較等, 共有36個(gè)條目。評(píng)分范圍為0～100分, 0分表示最差的健康狀態(tài), 100分表示最好的健康狀態(tài)。

1.3方法

1.3.1康復(fù)護(hù)理 對(duì)患者整體情況進(jìn)行全面評(píng)估, 建立患者個(gè)人檔案, 責(zé)任護(hù)士與主管主治醫(yī)師討論后共同制定個(gè)性化康復(fù)方案；發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)小冊(cè), 講解ILD病因、發(fā)病機(jī)制、疾病管理目標(biāo)、癥狀管理等。

1.3.2正確指導(dǎo)肺纖維化患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉 第一個(gè)動(dòng)作：全肺深呼吸。直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；雙臂外展, 緩慢向上, 同時(shí)深吸氣, 在頭頂上方合掌；緩慢回放至體側(cè), 同時(shí)深吸氣；1 min內(nèi)重復(fù)上述動(dòng)作4～6次。

第二個(gè)動(dòng)作：?jiǎn)蝹?cè)下肺深呼吸。全肺深呼吸。直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；右側(cè)上臂外展, 緩慢向上, 同時(shí)深吸氣, 身體向左側(cè)側(cè)彎直至30～60°, 同時(shí)深吸氣, 緩慢回到原位, 隨后對(duì)側(cè)重復(fù)以上動(dòng)作；1 min內(nèi)重復(fù)上述動(dòng)作4次。

第三個(gè)動(dòng)作：上肺深呼吸。全肺深呼吸。直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；兩手交叉置于頸后部, 向前用力使頭頸部向前彎曲, 同時(shí)深呼氣；然后兩臂用力向后外展(兩手始終處于交叉狀), 頭頸部向后抬起, 同時(shí)深吸氣；1 min內(nèi)重復(fù)上述動(dòng)作4次。

此套呼吸操3 min完成3個(gè)動(dòng)作, 每個(gè)動(dòng)作1 min, 指導(dǎo)患者盡力而為, 不要勉強(qiáng)；氣喘明顯時(shí), 進(jìn)行呼吸操同時(shí)須吸氧；循序漸進(jìn), 以不勞累為度。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食,營(yíng)養(yǎng)支持；與患者保持聯(lián)系, 告知防止和早期發(fā)現(xiàn)感染跡象的方法, 戒煙。加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。肺康復(fù)護(hù)理期間患者出院后, 責(zé)任護(hù)士以電話隨訪、短信提醒等形式督促患者堅(jiān)持肺康復(fù)的相關(guān)鍛煉, 以此鞏固康復(fù)護(hù)理效果。

1.3.3觀察指標(biāo) 肺康復(fù)護(hù)理6個(gè)月后, 應(yīng)用SGRQ及MOSSF36, 對(duì)患者肺康復(fù)護(hù)理前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺康復(fù)護(hù)理前后患者SGRQ及MOS-SF36評(píng)分比較：肺康復(fù)護(hù)理后患者SGRQ及MOS-SF36評(píng)分明顯提高, 前后比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1患者肺康復(fù)護(hù)理前后SGRQ及MOS-SF36情況比較分)

表1患者肺康復(fù)護(hù)理前后SGRQ及MOS-SF36情況比較分)

注：康復(fù)護(hù)理前后比較, P＜0.05

項(xiàng)目康復(fù)護(hù)理前康復(fù)護(hù)理后tP SGRQ總分61.62±13.1247.88±11.936.39＜0.01 MOS-SF3656.75±22.4767.63±25.124.12＜0.05

3 討論

成功的肺康復(fù)治療應(yīng)具備3個(gè)要素：①整合多學(xué)科：應(yīng)用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)整合成全面長(zhǎng)期的符合專業(yè)知識(shí)和個(gè)體患者需求的項(xiàng)目；②注重個(gè)體化：對(duì)患者需求進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,設(shè)計(jì)切合實(shí)際目標(biāo)的個(gè)體化項(xiàng)目；③優(yōu)化生理和社會(huì)功能：關(guān)注心理、情緒和社會(huì)問題, 優(yōu)化藥物療效, 以提高肺功能機(jī)運(yùn)動(dòng)耐量［6］。本次研究中, 肺康復(fù)治療方案由主治醫(yī)師及責(zé)任制護(hù)士針對(duì)患者需求, 共同制定具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。在實(shí)施過程中定期、有效的護(hù)理干預(yù)能指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 并給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而積極配合完成相應(yīng)的肺康復(fù)治療。SGRQ用于患者評(píng)價(jià)個(gè)人疾病癥狀、活動(dòng)能力和疾病對(duì)日常生活的影響；MOS-SF36是從生理功能、生理問題對(duì)功能的限制、心理問題對(duì)生理的限制、心理健康、精神疲憊、疼痛等方面整體評(píng)估患者的生活質(zhì)量。本研究顯示, 經(jīng)過肺康復(fù)護(hù)理后, 患者SGRQ及MOS-SF36評(píng)分與護(hù)理前比較, 均有明顯提高(P＜0.05), 說明肺康復(fù)護(hù)理能明顯改善ILD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)肺康復(fù)治療及護(hù)理用于間質(zhì)性肺病的相關(guān)研究還較少, 本研究結(jié)果顯示肺康復(fù)護(hù)理改善ILD 穩(wěn)定期患者呼吸困難程度與生存質(zhì)量,具有重要的臨床意義, 為間質(zhì)性肺病的肺康復(fù)治療及護(hù)理提供了新思路, 但本研究樣本量小, 治療時(shí)間短, 對(duì)于肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ILD的治療作用病理生理機(jī)制尚不能完全闡明, 有待于進(jìn)一步增加樣本量以及更多的研究來證實(shí)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ILD患者的治療作用。

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Influence of pulmonary rehabilitation nursing on life quality of patients with interstitial lung diseases at stable stage

XU Wen-Jie.
The First Department of Pneumology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai

200433, China

ObjectiveTo investigate the influence of pulmonary rehabilitation nursing on life quality of patients with interstitial lung diseases (ILD) at stable stage.MethodsA total of 81 ILD patients at stable stage

pulmonary rehabilitation nursing for 6 months.At the beginning and the end of this treatment, life quality of all the patients was compared.ResultsThe St.George’s respiratory questionnaire (SGRQ) and medical outcomes study-short form 36 (MOS-SF36) results after the treatment were remarkably improved, compared with those before treatment.The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation nursing can effectively improve the life quality of patients ILD at stable stage.

Interstitial lung diseases; Rehabilitation nursing; St.George’s respiratory questionnaire; Medical outcomes study; Life quality

2014-09-12］

200433 上海市肺科醫(yī)院呼吸一科