糖尿病并發肺膿腫臨床診治分析

殷顯艷

糖尿病并發肺膿腫臨床診治分析

殷顯艷

目的 探討糖尿病合并肺膿腫的臨床診斷和治療要點。方法 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的糖尿病合并肺膿腫患者42例作為觀察組, 收集同期住院其他原因所致肺膿腫患者42例作為對照組, 比較兩組的一般資料、病原學特點、實驗室檢查結果、診斷、治療及臨床預后。結果 相比于對照組, 觀察組的年齡顯著更高, 癥狀不典型以及發病誘因明確率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組的血清白蛋白水平顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組影像學表現以及細菌培養陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的治療總有效率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 糖尿病合并肺膿腫多無明確疾病誘因, 缺乏典型臨床表現, 臨床預后較差, 早期準確診斷并予以有效治療具有重要意義。

糖尿病；肺膿腫；診斷；治療

糖尿病是臨床常見代謝紊亂綜合征, 主要是由于遺傳因素、精神因素、免疫功能紊亂以及微生物感染等引起胰島肺功能減退, 誘發胰島素抵抗所致糖脂、蛋白質代謝紊亂［1］。本病多見于中老年人群, 患者常伴有腦梗死、神經病變、高血壓、冠心病、視網膜病變、蛋白尿、肺結核以及足壞疽等。糖尿病合并肺膿腫并不少見, 但由于缺乏特異性臨床表現,極易誤診或漏診, 延誤治療時機［2］。本研究對比分析了糖尿病肺膿腫患者與其他原因所致肺膿腫患者的臨床資料, 旨在提高臨床對本病的認識, 為本病的臨床診斷及治療提供參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的糖尿病合并肺膿腫患者42例作為觀察組, 其中, 13例1型糖尿病, 29例2型糖尿病。收集同期住院其他原因所致肺膿腫患者42例作為對照組。均符合糖尿病和(或)肺部膿腫的臨床診斷標準, 均自愿并知情, 臨床資料均完整。

1.2研究方法 統計分析兩組的一般資料(包括年齡、性別、病程、臨床表現等)、影像學資料、實驗室資料、病原學特點等。

1.3療效標準 痊愈：患者的體溫恢復正常, 咳痰、咳嗽等癥狀完全消失, 影像學檢查顯示病灶完全吸收；有效：體溫恢復正常, 咳痰及咳嗽等癥狀有所減輕, 血常規檢查顯示正常, 經胸片檢查顯示膿腔有所縮小；無效：癥狀及體征均無明顯改善, 經胸片檢查顯示膿腔無明顯變化甚至擴大。

1.4統計學方法 數據以統計學軟件SPSS19.0分析, 以表示計量資料, 經t檢驗；以率(%)表示計數資料, 經χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床表現比較 兩組性別構成差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組的年齡顯著高于對照組(P＜0.05), 誘因明確者所占比例及發熱率顯著低于對照組(P＜0.05), 其余均差異無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

2.2兩組實驗室檢查結果比較 觀察組的血清白蛋白水平顯著低于對照組(P＜0.05),其余指標均差異無統計學意義(P＞0.05), 詳見表2。

3 討論

流行病學調查研究顯示, 中國20歲以上人群中, 糖尿病患病率約為9.7%, 而有15.5%的患者處于糖尿病前期［3］。目前, 糖尿病已經成為危害我國乃至世界人民健康的重大衛生問題。糖尿病患者多存在并發癥, 感染性并發癥的發生率可達到32.7%～90.5%, 其中又以肺部感染最為常見, 約為糖尿病伴感染總數的45%。

通常情況下, 典型細菌性肺膿腫能夠根據其臨床表現、血象檢查、CT及胸片檢查等確診。但部分糖尿病合并肺膿腫患者往往缺乏典型癥狀, 缺乏特異性臨床表現或者表現較為輕微, 極易造成誤診或者漏診。本研究結果顯示, 糖尿病合并肺部膿腫患者的臨床癥狀與非糖尿病合并肺部膿腫者存在較大的相似度。兩組男性均多于女性, 且多存在胸痛、咳嗽、咳濃痰等表現。觀察組中, 僅9.5%的患者存在明確誘因,顯著低于對照組的59.5%, 此外, 觀察組的發熱率僅為47.6%,顯著低于對照組的90.5%。故糖尿病合并胸痛、咳嗽、咳濃痰等癥狀時, 應及時進行胸片檢查, 如有必要還可進行CT檢查, 以便及時發現肺膿腫。觀察組患者存在明顯低蛋白血癥,可能是由于糖尿病患者需要控制飲食, 加之蛋白代謝紊亂(合成代謝減緩, 分解代謝加速), 極易引起低蛋白血癥, 導致機體對于感染的低于能力降低, 影響膿腫的快速愈合所致。故在臨床治療糖尿病合并肺膿腫過程中, 積極糾正低蛋白血癥非常必要。此外, 觀察組的年齡顯著高于對照組, 可能是由于老年糖尿病患者的體液及細胞免疫功能較低, 對感染的防御能力降低, 呼吸道的防御功能及清除功能降低, 感染風險更大。

綜合本組研究結果認為, 為降低糖尿病伴肺膿腫的誤診及漏診率, 患者在入院后應密切監測其指端末梢血血糖水平, 以便早期發現糖尿合并肺膿腫, 應用胰島素等控制患者的血糖水平；對于經胸片難以解釋的呼吸道癥狀, 應及時進行胸片及CT檢查, 以便及早發現肺部膿腫；進行痰培養,并根據痰培養結果選擇敏感抗生素進行治療；在院后還應密切監測患者的血糖水平, 使其維持在理想狀態, 從而避免肺膿腫復發。

［1］ 曹丹.46例急性肺膿腫合并糖尿病臨床分析.醫學信息(中旬刊), 2010,05(7):1715-1716.

［2］ 金英,房小華,原玉蘭,等.10例糖尿病并發肺膿腫的護理.醫藥前沿, 2011,01(24):250-251.

［3］ 肖向陽,李曉柳.糖尿病并發肺膿腫46例診治分析.當代醫學, 2011, 17(4):101-102.

163000 大慶市第二醫院

表1兩組臨床表現比較［n(%)］

組別例數男/女年齡(歲)明確誘因發熱胸痛咳濃痰咳嗽觀察組4228/1463.3±9.54(9.5)20(47.6)29(69.0)38(90.5)41(97.6)對照組4230/1252.9±14.325(59.5)38(90.5)27(64.3)36(85.7)38(90.5)

表2兩組實驗室檢查結果比較

組別例數血清白蛋白(g/L)白細胞計數(×109/L)血紅蛋白(g/L)觀察組4225.4±3.210.6±3.5118.3±18.3對照組4233.1±4.912.6±3.2122.5±17.6