腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果觀察

徐旗隅

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果觀察

徐旗隅

目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取本院2008年10月～2013年10月收治的巨大子宮肌瘤患者160例, 將其隨機分為觀察組和對照組各80例,對照組患者采用開腹全子宮切除術進行治療, 觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療,比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間。結果 觀察組患者的手術時間長于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果優于開腹全子宮切除術, 患者手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間早、恢復快, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；開腹全子宮切除術

近年來隨著經濟的發展, 醫療技術也得到不斷的提高,腹腔鏡被廣泛應用到臨床治療中, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術, 以創傷小、患者恢復快、住院時間短等優點已被廣大患者和臨床醫師所接受［1］。有研究顯示［2］, 對于各種疾病引起的巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的臨床效果顯著, 本研究探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年10月～2013年10月收治的例巨大子宮肌瘤患者160, 年齡31～64歲, 平均(45.72± 12.65)歲。將160例患者隨機分為對照組和觀察組各55例, 觀察組患者的平均年齡為(45.17±11.78)歲, 平均體重指數為(27.86±14.91) kg/m2；子宮大小為12～18孕周, 平均(14.62±3.86)周。對照組患者的平均年齡為(46.05±13.59)歲,平均體重指數為(27.95±14.16) kg/m2；子宮大小為12～18孕周, 平均(14.67±4.98)周。兩組患者的年齡、平均體重指數、子宮大小等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開腹全子宮切除術進行治療,所有患者采用連續硬膜外麻醉, 常規消毒、鋪巾, 經腹壁切開腹腔, 逐層分離, 直至暴露子宮, 常規結扎動脈, 切除子宮［3］。

觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療, 所有患者采用氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 常規消毒, 臍孔上緣1～4 cm位置切口, 置入腹腔鏡, 兩下腹5 mm穿刺孔, 并于下腹正中恥骨聯合交界處做第4操作孔, CO2

填充氣腹, 氣腹壓力為12～14 mmHg, 經過腹腔鏡探查盆腔,用電凝切斷子宮雙側圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶,將子宮膀胱腹膜反折處打開, 下推膀胱, 然后經陰道暴露子宮頸, 鉗夾子宮, 竟將其牽出陰道, 宮頸旁注射20 ml腎上腺素鹽水, 切開宮頸陰道黏膜, 將直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙分離, 切斷并縫扎主韌帶和雙側宮骶韌帶, 然后切斷并縫扎子宮動靜脈, 從腹腔鏡置入子宮粉碎器, 將子宮及肌瘤粉碎, 經陰道將子宮取出, 依次縫合切口［4］。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量的比較 觀察組患者的手術時間長于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間的比較 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1兩組患者手術時間、術中出血量的比較

表1兩組患者手術時間、術中出血量的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)觀察組80130.46±21.98a118.97±65.86a對照組80105.03±20.37145.71±72.62

表2兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間的比較

表2兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數術后排氣時間(h)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組8023.58±9.62a1.79±0.94a5.36±1.01a對照組8045.17±10.752.68±0.717.59±1.06

3 討論

子宮全切術的手術方式較多, 應根據子宮的形狀、大小等進行選擇［5］, 開腹全子宮切除術對患者的損傷較大, 患者術后恢復較慢, 逐漸被腹腔鏡手術所取代。近年來腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術被廣泛應用到巨大子宮肌瘤的臨床治療中, 其不用開腹, 對腹壁的損傷較小［6］, 且其較單純的腹腔鏡手術減少了腹腔操做, 大大減小了對患者的損傷, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在處理子宮主韌帶及子宮動靜脈時緊貼宮體分離, 有效地避免了輸尿管的損傷［7］。通過腹腔鏡可以探查患者的腹腔以及盆腔情況, 對于有粘連的患者可在腹腔鏡直視下進行分離。孫淑川等［8］的研究顯示, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術同樣也具有局限性, 由于陰道較為狹窄,手術操作具有一定的局限性, 如果術中出現操作以及暴露困難時, 應及時轉開腹手術治療。

本研究結果顯示, 觀察組患者的手術時間長于對照組,但術中出血量少于對照組, 說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的操作較為復雜, 手術時間較長。觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對患者的損傷較小, 術后患者的恢復較快。

綜上所述, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果優于開腹全子宮切除術, 患者手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間早、恢復快, 值得臨床推廣應用。

［1］ 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的療效觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(21):427-428.

［2］ 劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究.中國實用醫藥, 2012, 7(24):67.

［3］ 林還珠, 孟君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除術的對比分析.廣東醫學院學報, 2011, 29(1):35-37.

［4］ 甄文明, 鄒嵐, 譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究.當代醫學, 2011, 38(18):69-70.

［5］ 錢如云, 公真, 徐文娟, 等.腹腔鏡下改良全子宮切除術臨床分析.江蘇醫藥, 2012, 38(4):476-477

［6］ 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察.海南醫學, 2012, 23(11):31-32.

［7］ 劉美華, 胡子喻, 韓慧英.全子宮切除術四種術式臨床效果對比分析.山東醫藥, 2010, 50(31):87-88.

［8］ 孫淑川, 石穎.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術76例臨床分析.基層醫學論壇, 2011, 15(13):423-424.

433200 湖北省洪湖市人民醫院婦產科