卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察

李俊英

·藥物與臨床·

卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察

李俊英

產后出血是指胎兒娩出后24 h內產婦陰道流血量超過500 ml者。據相關資料統計, 目前我國孕婦產后出血的發生率達3%, 是我國孕產婦死亡的最主要的原因之一［1］。引起產后出血的原因有很多, 如子宮收縮乏力、軟產道撕裂、胎盤殘留或滯留以及凝血功能障礙等, 其中子宮收縮乏力是最主要的原因, 約占產后出血的50%［2］。臨床上如處理不當, 往往危及孕產婦的生命安全當, 因此積極的采取有效措施促進子宮收縮就顯得尤為關鍵。山西省交城縣人民醫院自2010 年1 月～2012 年12 月采用卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣聯合使用的方法對在產程中并發宮縮乏力的產婦進行治療, 防治產后出血, 取得較好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010 年1 月～2012 年12 月在本院住院行剖宮產的孕產婦200例, 入選條件為：①年齡22～25歲；②孕周在35～42周；③具有宮縮乏力產后出血的傾向。將上述患者隨機分為四組, 即葡萄糖酸鈣組、卡前列素氨丁三醇組、卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組和對照組, 每組50例患者。對四組產婦的一般資料(如年齡、孕次、孕齡、腹圍、剖宮產史、人流史、產科并發癥等)進行統計學分析, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2給藥方法 四組產婦均在均在胎兒娩出后, 立即靜脈滴注縮宮素20 U。葡萄糖酸鈣組：靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml(10 min內推完)；卡前列素氨丁三醇組：在縮宮素靜脈滴注的同時, 給予卡前列素氨丁三醇1 ml子宮肌內注射；卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組：在縮宮素靜脈滴注的同時, 給予卡前列素氨丁三醇1 ml子宮肌內注射+10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注；對照組：靜脈滴注縮宮素和按壓子宮。

1.3觀察指標 ①第三產程時間；②產后2 h及產后24 h累計出血量：③用藥后生命體征(血壓、心率等)變化；④子宮切除率；⑤其他不良反應。

1.4統計學方法 計量資料數據采用形式表示, 應用SPSS11.5統計軟件對數據進行統計分析, 其中計量資料采用方差分析, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 實驗結果

2.1各組患者第三產程時間及產后出血量比較 四組患者第三產程時間及產后出血量比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 其中卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組患者顯著低于其他三組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2各組患者用藥后生命體征比較 四組患者用藥后血壓及心率比較, 差異不具有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3各組患者子宮切除率及其他不良反應比較 四組患者子宮切除率及其他不良反應比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。其中卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組患者顯著低于其他三組患者(P＜0.05)。見表3。

表1各組患者第三產程時間及產后出血量比較(n=50,)

表1各組患者第三產程時間及產后出血量比較(n=50,)

注：與其他組比較, a, P＜0.05

組別第三產程時間(min)產后2 h出血量(ml)產后24 h出血量(ml)葡萄糖酸鈣組9.3±1.9150.2±39.0245.6±53.0卡前列素氨丁三醇組10.2±2.0146.7±43.9224.6±61.3卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組 7.9±1.7a121.2±34.1a186.4±57.8a對照組14.1±2.4258.5±45.9340.5±72.1

表2各組患者用藥后生命體征比較(n=50

表2各組患者用藥后生命體征比較(n=50

組別心率(次/min)收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)葡萄糖酸鈣組80.7±3.915.8±1.29.5±1.4卡前列素氨丁三醇組80.1±5.016.1±1.89.4±1.3卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣組79.2±4.515.5±1.79.4±1.8對照組79.0±5.216.3±1.99.5±1.1

3 討論

產后出血嚴重威脅孕產婦的生活質量及生命安全, 無論是順產、剖宮產或者產后都容易發生。由于產后出血多是由于子宮收縮乏力而引起的, 故如何能夠加強子宮肌肉收縮是預防產后出血的非常關鍵的措施［3］。過去臨床上一般采用靜脈滴注縮宮素的方式來預防產后出血。但是由于縮宮素的半衰期很短(約3～4 min), 很快可以被體內的宮縮素酶所降解,同時僅子宮上段肌肉對縮宮素敏感, 并且當肌細胞內的宮縮素受體飽和后, 即使再增加藥物劑量, 也不會提高收縮作用,故臨床效果欠佳［4］。

卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)是上世紀90年代末首先由美國研制合成的一種前列素F2α的衍生物, 與傳統的前列素類藥物相比較, 其分子結構上的第15位羥基由一個甲基所取代, 故其可以對抗15-羥脫氫酶對其的滅活作用, 使其半衰期得以延長, 有效地增強了生物活性, 并且顯著減輕了原有藥物的胃腸道不適等不良反應的發生［5］。該藥的藥理作用機制是：通過激動Ca2+載體、刺激肌細胞間縫隙連接的形成以及抑制腺苷酸環化酶等作用, 促進子宮平滑肌收縮力加強, 引起子宮內壓力增高, 從而使創面血竇和血管迅速關閉, 以達到止血目的。用藥后15 min可達作用效果的峰值, 持續時間可達2～3 h, 同時還有助于軟化和擴張宮頸［6］。本次實驗結果顯示, 卡前列素氨丁三醇組患者, 第三產程時間、產后2 h及產后24 h出血量、子宮切除率以及其他不良反應與對照組患者比較, 差異具有統計學意義, 表明卡前列素氨丁三醇對增加子宮收縮具有顯著的臨床效果。

正常的子宮平滑肌收縮需要肌細胞胞質漿有充足的Ca2+,胞質內游離Ca2+濃度對調節肌肉收縮活動具有重要的作用。同時, Ca2+又是凝血因子Ⅳ, 在外源性凝血環節上起促凝作用。因此, 在產后及時補充Ca2+將有助于降低產后出血的發生［7］。本次實驗結果顯示, 葡萄糖酸鈣組患者各項檢測指標與對照組患者比較, 差異具有統計學意義, 表明葡萄糖酸鈣可有效增加子宮收縮, 從而降低產后出血的發生。

根據葡萄糖酸鈣的藥理學作用機制, 推測其可能會與卡前列素氨丁三醇在預防和治療宮縮乏力所引起的產后出血時具有協同作用, 但目前還未見相關報道。本次實驗通過對50例具有宮縮乏力產后出血的傾向的孕婦采取“卡前列素氨丁三醇1 ml子宮肌內注射+10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注”治療措施, 結果顯示, 該組患者的第三產程時間、產后2 h、 24 h出血量、子宮切除率以及其他不良反應發生率均明顯少于其他幾組患者, 同時也未對患者的生命體征(心率、血壓等)產生影響, 證實二者之間的確具有明顯的協同作用效果,合用可以有效促進子宮平滑肌的收縮, 迅速達到止血的效果。同時, 二者在使用上具有安全、便捷等優點, 因此, 作者認為將卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣用聯合使用, 可以有效預防和治療宮縮乏力性產后出血, 可以減少孕婦出血、輸血以及子宮切除的發生率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 蔡怡琦.欣母沛預防高危妊娠產后出血的臨床療效觀察.遼寧醫學院報, 2011,8( 4) : 321-322.

［2］ 趙少飛,孫曉峰.第三產程產后出血防治措施的分析.實用婦產科雜志, 2003,5(1):28.

［3］ 張樺,李鴻雁,魏傳珍.卡前列素氨丁三醇對產后出血高危因素預防性使用的效果分析.藥物與臨床, 2010,48(4):77-78.

［4］ 黃潔敏,駱一凡.產后出血的治療 .中華婦產科雜志, 2000, 35(6): 378-379.

［5］ 石峰.卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠產后出血90例臨床療效觀察.咸寧學院學報, 2010,24(5):423-424.

［6］ 徐蓉.欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血效果觀察.浙江中西醫結合雜志, 2006,16(9):571-572.

［7］ 胡先平,劉付強,潭華霖,等.妊高征傾向孕婦補鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關肽的變化分析.中國實用婦科與產科雜志, 2002,18( 4):255-256.

030500 山西省交城縣人民醫院婦產科