我院一類切口手術預防用抗菌藥物干預前后用藥情況分析

朱映雪 馮翠麗

我院一類切口手術預防用抗菌藥物干預前后用藥情況分析

朱映雪 馮翠麗

目的 分析并評價本院一類切口手術預防用抗菌藥物干預前后的用藥情況, 為本院制定合理的抗菌藥物管理辦法提供依據。方法 調取本院干預前和干預后全部一類切口手術病歷, 對其中的抗菌藥物使用情況進行統計分析比較。結果 實施干預后, 本院一類切口手術預防用抗菌藥物使用率明顯下降, 開始給藥時間更趨于合理, 預防用總時間<24 h的比例和抗菌藥物使用品種正確率明顯上升。結論 本院抗菌藥物專項整治活動已經初見成效。

一類切口；抗菌藥物；預防性用藥

抗菌藥物是把雙刃劍, 合理使用抗菌藥物有助于減少外科手術部位的感染［1］。但是如果藥物品種選擇不當, 不僅會增加藥品不良反應及患者經濟負擔, 還會加速細菌耐藥性的產生, 為了加強醫院抗菌藥物臨床應用管理, 促進抗菌藥物合理使用, 衛生部于2011年～2013年在全國組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動, 本院積極響應, 結合實際情況制定一系列措施, 如今整治活動已經歷時2年多, 為了評價本院抗菌藥物專項整治活動的實施效果, 現將本院一類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物干預前后的用藥情況總結分析, 為指導本院的抗菌藥物合理使用提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院干預前(2011年1～6月)出院的全部一類切口手術病歷和干預后(2013年6～12月)出院的的一類切口手術病歷184例, 其中甲狀腺手術52例, 乳腺手術44例, 腹外疝手術88例, 已經剔除圍手術期治療性使用抗菌藥物的病例。①患者基本情況：姓名、性別、年齡、科別、住院號、臨床診斷等；②手術情況：手術名稱、手術持續時間、術后愈合情況；③抗菌藥物名稱及使用情況、用法用量、開始給藥時間等。

1.2判斷標準 根據衛生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”［2］和《圍手術期預防用抗菌藥物指南》［3］制定一類切口手術預防用抗菌藥物合理使用標準。符合以下條件者為合理：①用藥指征為：不需預防用藥, 或具有下列情況之一：手術范圍大、持續時間長、涉及重要臟器、異物植入手術、>70歲、惡性腫瘤、糖尿病、免疫功能缺陷或低下、營養不良時使用。②用藥品種應選擇第一代頭孢菌素作為預防用藥。③開始給藥時間為不用或術前0.5～2 h。④總預防時間不得超過24 h。⑤無聯合用藥。⑥手術持續時間>3 h術中追加抗菌藥物。⑦術后愈合良好。

2 結果

2.1干預前后抗菌藥物使用率比較 干預前抗菌藥使用率95.24%(80/84), 干預后抗菌藥使用率29.59(29/98)。

2.2干預前后不合理用藥。干預前后不合理用藥統計見表1。

2.3干預前后預防用抗菌藥物品種選擇統計見表2。

表1干預前后不合理用藥統計

表2干預前后預防用抗菌藥物品種選擇統計

3 討論

在外科圍手術期, 合理預防性使用抗菌藥物是有必要的,本院近年加大對抗菌藥物臨床應用管理力度, 取得了一定的效果,

3.1抗菌藥物使用率 根據衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》相關要求: 一類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%, 通過實施干預后本院一類切口3種手術患者預防使用抗菌藥物比例由干預前的95.24%下降到干預后的29.59%。

3.2抗菌藥物品種選擇 圍手術期預防性使用抗菌藥物首先應根據手術部位、可能感染的病原菌及抗菌藥物的抗菌譜合理選擇抗菌藥物, 一類切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌), 一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥, 干預后選擇一代頭孢菌素有明顯上升, 雖然存在個別病例使用三代頭孢菌素, 但總體基本趨于合理用藥標準。

3.3開始給藥時間和總預防時間 外科手術預防用藥的目的是預防術后切口的感染, 《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定,一類切口手術預防性應用抗菌藥物應在術前0.5～2 h內給藥或麻醉開始時給藥, 使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度, 而且總預防使用抗菌藥物時間不超過24 h, 本院干預前開始給藥時間掌握較好, 但普遍存在總預防時間過長問題, 干預后開始給藥時間全部符合規定, 總預防時間也基本趨于合理。

一類切口手術預防用抗菌藥物其他方面例如聯合用藥、術中追加及術后感染等方面干預前本院均掌握較好, 干預后則更加趨于合理。

本分析結果顯示, 本院實行干預措施后, 一類切口手術預防用抗菌藥物各方面合理性均有顯著提高, 但仍然存在個別問題有待進一步改善, 需進一步繼續加大干預力度, 改進圍手術期抗菌藥物合理應用, 提升醫院合理用藥總體水平。

［1］ 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.第17版,北京:人民衛生出版社, 2011:48.

［2］ 衛生部,國家中醫管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發〔2004〕285號.

［3］ 中華醫學會外科分會,中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南.中華外科雜志, 2006,44( 23) :1594.

055650 河北省衡水市第五人民醫院藥劑科(朱映雪)；河北省新河縣中醫醫院婦產科(馮翠麗)

李志強 E-mail：1207526309@qq.com