麥考酚酯與環磷酰胺聯合激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

吳雪婷 丁少波 葉艮英 萬惠青

麥考酚酯與環磷酰胺聯合激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

吳雪婷 丁少波 葉艮英 萬惠青

目的 分析比較麥考酚酯與環磷酰胺聯合激素治療慢性腎小球腎炎近期療效, 探討方案的可行性。方法 選用本院2011年5月～2013年4月間85例進行腎穿刺的膜性腎病患者, 隨機分為兩組,對照組采用環磷酰胺聯合潑尼松治療, 治療組采用麥考酚酯聯合潑尼松治療,對兩組患者治療前后生理指標變化情況及臨床療效進行分析比較。結果 兩組患者于治療后血肌酐、血清白蛋白及谷草轉氨酶等生理指標均有一定改善, 且治療組改善更為明顯, 同時治療組總有效率71.11%明顯高于對照組45.00%, 不良反應發生率6.67%明顯小于對照組25.00%(P＜0.05)。結論 采用麥考酚酯聯合小劑量激素治療能有效改善慢性腎小球腎炎疾病療效, 有積極臨床意義。

麥考酚酯；環磷酰胺；激素； 慢性腎小球腎炎

在對慢性腎小球腎炎患者進行疾病治療時, 應有意識控制激素使用量的同時, 采取相關抑制病毒復制藥物, 從而改善臨床療效。而采用環磷酰胺或麥考酚酯聯用激素進行疾病治療均有一定療效, 且麥考酚酯聯用小劑量激素對于慢性腎小球腎炎疾病治療療效更好。本文通過比較麥考酚酯與環磷酰胺聯合激素治療慢性腎小球腎炎臨床療效以及生理指標水平變化, 了解疾病用藥情況, 為臨床治療提供用藥指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院2011年5月～2013年4月間85例進行腎穿刺的膜性腎病患者, 隨機分為兩組,兩組患者均未出現惡性腫瘤、感染、結核及慢性肝病等慢性疾病, 且患者的血肌酐水平均正常。對照組中有40例患者, 其年齡段于23～58歲間, 平均年齡為(41.3±12.4)歲, 男性患者23例,女性患者17例。其中I期疾病患者19例, II期疾病患者15例, III期疾病患者6例。治療組中有45例患者, 其年齡段于21～62歲間, 平均年齡為(42.7±11.8)歲, 男性患者25例,女性患者20例。其中I期疾病患者18例, II期疾病患者15例, III期疾病患者12例。兩組患者年齡階段、男女比例、疾病程度等方面無顯著差異, 有臨床可比性。

1.2方法 給予兩組慢性腎小球腎炎患者相應臨床治療,其中對照組患者采用環磷酰胺聯合潑尼松治療, 即給予患者0.5 g環磷酰胺加入250 ml生理鹽水靜脈滴注治療, 連續進行2 d, 1次/月, 進行6個月治療后每3個月進行1次環磷酰胺治療直至其總量為150 mg/kg時停用；同時給予患者1 mg/ (kg·d)潑尼松藥物治療, 于6周治療后減量, 疾病治療總療程為18～24個月。治療組患者采用麥考酚酯聯合潑尼松治療,即采用1.0～1.5 g/d嗎替麥考酚酯藥物, 于治療3個月后開始減量, 治療6個月后嗎替麥考酚酯藥物用量減少至0.5～0.75 g/d, 同時給予患者0.5 mg/(kg·d)潑尼松藥物治療, 于6周治療后減量, 疾病治療總療程為18～24個月。其中嗎替麥考酚酯分散片為250 mg/片, 浙江尖峰藥業有限公司生產, 國藥準字H20052165, 批號為110701；而注射用環磷酰胺為0.2 g/支,山西普德藥業股份有限公司生產, 國藥準字H14023686, 批號為04120101。

對兩組患者治療前及治療12個月后血肌酐、谷草轉氨酶及血清白蛋白等生理水平情況進行了解, 并且對兩組患者治療12個月后臨床療效進行分析比較。其中患者臨床療效標準為以下：①完全緩解：患者于治療后血清白蛋白及腎功能正常, 且尿蛋白含量小于0.3 g/d；②部分緩解：患者尿蛋白減少50%以上或為0.3～2 g/d, 且患者腎功能穩定, 血清白蛋白水平大于等于30 g/L；③無效：患者疾病未出現改善且臨床生理指標水平未出現改善或惡化。

1.3統計學方法 本次試驗采用SPSS18.0軟件包進行數據分析, 其中采用均數±標準差及例數［n(%)］進行數據資料的表示；組間數據比較采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由表1中所得數據可知, 兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后均有一定臨床療效, 且對照組患者疾病治療總有效率為45.00%, 而治療組患者臨床治療總有效率為71.11%, 即治療組臨床療效更為良好(P＜0.05)。詳細數據見表1。

由表2中數據可知, 兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后尿蛋白定量降低, 血清白蛋白升高, 且治療組數據變化更為明顯(P＜0.05)。詳細數據見表2。

由表3中數據可知, 治療組中患者不良反應發生率6.67%明顯小于對照組25.00%(P＜0.05), 詳細數據見表3。

表1兩組患者臨床療效情況比較［n(%)］

表2兩組患者治療前后生理指標改變情況)

表2兩組患者治療前后生理指標改變情況)

組別例數時間Alb(g/L)Scr(μmol/L)UP(g/24 h)ALT(U/L)對照組40治療前23.51±5.2494.45±41.827.46±3.6226.15±6.35治療后31.76±7.4584.13±40.363.86±2.2528.83±6.35治療組45治療前23.55±6.3595.68±39.357.56±3.6526.54±6.43治療后36.29±7.7678.87±39.452.54±2.1328.46±6.13

表3兩組患者不良反應比較情況比較［n(%)］

3 討論

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎, 是指臨床主要表現為高血壓、血尿、水腫及蛋白尿的慢性疾病之一, 臨床治療較為困難。在對原發性腎病綜合征患者進行疾病治療時, 臨床常規使用激素治療, 但單純使用激素治療需大劑量且療程較長, 且易引發乙肝病毒激活［1,2］。因此對慢性腎小球腎炎患者進行疾病治療時應有意識的進行激素用量的控制, 在聯用抑制乙肝病毒復制藥物的同時, 減少激素用量, 能有效減少肝炎發生。而采取環磷酰胺聯用激素治療有較好臨床療效, 但疾病復發率較高［3,4］。由本次實驗所得數據資料可知, 相較于環磷酰胺聯用激素治療, 采取麥考酚酯聯用小劑量激素治療使得慢性腎小球腎炎患者的臨床療效較好, 且生理指標改善情況更為明顯(P＜0.05), 有積極臨床意義。

麥考酚酯作為新型免疫抑制劑, 其于人體體內的活性代謝產物霉酚酸能夠阻斷鳥嘌呤核苷酸合成, 并且選擇性抑制B細胞抗體合成及T細胞增殖, 抑制人體細胞黏附分子的活性, 從而有效發揮免疫抑制作用［5］。同時, 麥考酚酯能有效抑制人體系膜細胞及內皮細胞增殖, 同時減少腎小管、腎小球及間質細胞增殖, 有效防止出現腎纖維化及腎毒性。另一方面, 麥考酚酯能有效抑制平滑肌細胞增生, 抑制間質纖維化［6］。而在對慢性腎小球腎炎患者進行疾病治療時聯合使用麥考酚酯和小劑量激素有更好臨床意義, 其中麥考酚酯為免疫抑制劑, 隨著人體腎功能改善其肝功能亦得到改善, 且一定程度上抑制了乙肝病毒復制, 有積極臨床意義［7］。

綜上所述, 在對慢性腎小球腎炎患者進行疾病治療時,相較于采用環磷酰胺聯合激素治療, 采取麥考酚酯聯合小劑量激素進行疾病治療使得患者臨床治療有效率提高, 且生理指標水平有一定改善, 值得臨床積極推廣。

［1］ 王玉,徐勝前.環磷酰胺聯合嗎替麥考酚酯治療皮肌炎繼發肺間質病變二例.中華風濕病學雜志, 2011,15(3):214-215.

［2］ 張翥,張淅濤,馬繼偉等.嗎替麥考酚酯聯合小劑量激素治療膜性腎病的療效觀察.中國中西醫結合腎病雜志, 2011, 12(1): 59-60.

［3］ 蔡承敏,魏林,段志新等.嗎替麥考酚酯聯合小劑量激素治療原發性腎病綜合征合并慢性乙型病毒性肝炎的觀察.中國醫學創新, 2011,08(18):40-42.

［4］ 湯京華,湯婷,方莉等.嗎替麥考酚酯治療難治性原發性腎病綜合征療效觀察.中國藥師, 2011,14(1):104-105.

［5］ 陳娜.腎復康膠囊聯合免疫抑制劑治療慢性腎小球腎炎40例.中國藥業, 2012,21(10):79-80.

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［7］ Teratani,G., Awano, S., Soh,I.et al.Oral health in patients on haemodialysis for diabetic nephropathy and chronic glomerulonephritis.Clinical oral investigations, 2013,17(2):483-489.

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