重癥肌無力患者采用激素治療對其外周血IL-27及其受體表達的影響研究

賈漢偉

重癥肌無力患者采用激素治療對其外周血IL-27及其受體表達的影響研究

賈漢偉

目的 探討激素治療對重癥肌無力患者外周血IL-27及其受體表達影響。方法 將本院自2011年8月～2013年8月收治的45例重癥肌無力患者作為觀察組, 患者采用糖皮質激素治療, 療程結束后將選取45例健康體檢者作為參考組, 比較觀察組患者治療前后外周血IL-27水平, 同時將患者治療后外周血IL-27水平與參考組比較。結果 相較治療前患者IL-27水平明顯下降(P＜0.05)；觀察組IL-27水平與參考組比較無顯著差異(P＜0.05)。結論 激素在重癥肌無力患者的治療中能夠有效降低其外周血IL-27水平, 從而對其細胞免疫功能進行調節。

激素；重癥肌無力；外周血IL-27；受體表達

重癥肌無力是臨床常見自身免疫性疾病, 與神經肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體有直接關系, 患者體內免疫機制發生紊亂, 同時體內復雜細胞因子網絡亦出現異常, 咀嚼肌、眼外肌、呼吸肌及吞咽肌等均會受到累及, 嚴重者可出現球麻痹現象［1］, 生活質量明顯下降。激素作為近年來臨床治療重癥肌無力的重要手段, 效果顯著, 為對激素治療對患者外周血IL-27及其受體表達影響進行研究, 作者對河南省平頂山市第一人民醫院收治的45例重癥肌無力患者進行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的45例重癥肌無力患者, 男23例, 女22例, 年齡26～47歲,平均年齡(32.25±5.57)歲, 患者入院后經詢問臨床癥狀、體征, 均符合中國神經免疫學會相關診斷標準, Osserman分型：Ⅰ型9例, Ⅱ型a19例, Ⅱb型10例, Ⅲ型7例。選取45例同期在本院進行健康體檢正常者作為參考組, 男24例, 女21例, 年齡25～50例, 平均年齡(33.20±4.36)歲, 兩組患者年齡、性別及病情等比較無顯著差異(P＞0.05), 可進行比較。

1.2方法 治療方法：根據患者不同病情程度給予溴化吡啶斯的明60～120 mg 治療, 2～4次/d, 患者同時采用甲基強的松沖擊治療, 病情得到有效緩解后, 口服強的松, 同時根據患者病情適當減少藥物使用劑量。

檢查方法：分別在觀察組患者治療前后, 晨起空腹狀態下取靜脈血5 ml, 離心取血清, 置于-80℃環境下保存待檢。雙抗體夾心酶聯免疫吸附法( ELISA) 檢測, 采用GFM3000 型酶標儀, 450 nm 波長處對吸光度A值進行測量, 并對IL-27水平進行測量。參考組晨起空腹狀態下取靜脈血5 ml, 離心、保存及檢測等方法與觀察組相同。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示, 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

相較治療前, 治療后觀察組患者IL-27水平出現明顯下降(P＜0.05),觀察組患者治療后IL-27水平與參考組相比稍微偏高但無顯著差異(P＞0.05), 具體見表1。

表1觀察組治療前后、治療后與參考組IL-27水平比較

表1觀察組治療前后、治療后與參考組IL-27水平比較

時間組別例數IL-27水平治療前觀察組4555.02±22.03治療后觀察組4526.96±6.24參考組4525.73±6.19

3 討論

目前臨床關于重癥肌無力的發病機理尚不明確, 近年來隨著臨床對本病的認識, 關于其研究不斷深入, 其中認為重癥肌無力發生與胸腺、乙酰膽堿受體抗體等有著直接關系［2］。大量的臨床研究顯示, 在重癥肌無力患者的神經肌肉接頭處突觸后膜上, 乙酰膽堿受體抗體水平明顯較低, 同時受體部位有抗體, 突觸后膜上存在C3復合物與IgG復合物沉積；同時臨床研究顯示血清內乙酰膽堿受體抗體水平的升高、突觸后膜上有效乙酰膽堿受體抗體水平含量的減少是導致本病發生的重要原因［3］。重癥肌無力的腎免疫應答異常原因等尚未明確, 約有70%患者兇險出現異常, 同時約有10%～15%患者合并胸腺瘤, 半數以上患者伴隨淋巴濾泡增生、胸腺肥大等［4］, 因此部分醫者認為在治療時通過胸腺切除能夠良好控制疾病。張敬敬等在研究中對16例未經免疫抑制治療重癥肌無力患者行腔鏡下胸腺擴大切除術治療, 并在治療后與健康獻血者的血清IL-27、IL-18、IL-17水平進行比較, 結果顯示重癥肌無力患者經治療后上述指標均有明顯下降, 由此作者認為手術切除能夠有效抑制重癥肌無力患者外周血IL-27、IL-18、IL-17水平, 從而改善其免疫系統, 促進患者康復。

IL-27為抗原提呈細胞分泌物, 能夠促進Th1型細胞的免疫應答, 提高IFN-γ的合成與分泌, 因此在較多的自身免疫性疾病動物模型中有著一定的免疫作用。臨床研究顯示,對多發性硬化癥患者及自身免疫性關節炎患者的研究結果亦顯示, 患者血漿內IL-27水平明顯較高。IL-27受體的缺失導致自身免疫性關節炎的發病延遲, 同時病情得到明顯改善及緩解, 在自身免疫性關節炎模型及實驗性自身免疫性腦脊髓膜炎的治療中, IL-27抗體均有著顯著效果, 能夠有效延緩患者病情進展。糖皮質激素具有抑制免疫應答、抗毒、抗炎等功效, 在重癥肌無力患者的治療中能夠對患者免疫系統進行調節, 從而促進患者康復。本次研究結果顯示, 觀察組患者經糖皮質激素治療后IL-27水平出現明顯下降(P＜0.05),而治療后觀察組患者IL-27水平與參考組比較無統計學意義(P＞0.05), 由此可知, 在重癥肌無力患者的治療中采用激素能夠對外周血IL-27及其受體表達進行抑制, 從而促進患者康復, 效果顯著, 可推廣使用。

［1］ 譚雅娟.重癥肌無力患者血清免疫球蛋白水平與預后的關系.廣東醫學, 2013,34(11)：1677.

［2］ 吳國櫧.胸腔鏡胸腺擴大切除治療重癥肌無力26例的療效.廣東醫學, 2013,34(5)：724-725.

［3］ 盧家紅.重癥肌無力的診斷和鑒別診斷-臨床體會.中國神經免疫學和神經病學雜志, 2012,19(6)：417.

［4］ 蔣覺安.協同刺激分子B7-H3在重癥肌無力患者外周血中的表達.細胞與份子免疫學雜志, 2012,28(8)：856.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院