雷公藤多苷聯合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯合應用研究

拜爾娜

雷公藤多苷聯合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯合應用研究

拜爾娜

目的 研究雷公藤多苷聯合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯合應用。方法 本院紫癜性腎炎患兒68例, 隨機分為對照組和治療組, 對照組給予雷公藤多苷片, 治療組在對照組基礎上給予低分子肝素鈉。結果 治療12周后治療組總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)；治療組治療后血液高凝狀態改善優于對照組(P＜0.05)。結論 雷公藤多苷聯合肝素治療小兒紫癜性腎炎安全可靠, 有臨床推廣應用價值。

紫癜性腎炎；雷公藤多苷；肝素；聯合應用

紫癜性腎炎也稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN), 是由過敏性紫癜引起的腎損害, 臨床主要表現為血尿和(或)蛋白尿,為小兒最常見的繼發性腎小球疾病之一, 小兒紫癜性腎炎目前國內尚無特效治療方案, 2010年1月～2012年12月間,本院對紫癜性腎炎患兒應用雷公藤多苷聯合肝素進行治療,臨床效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月間收治的紫癜性腎炎患者68例, 所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的《紫癜性腎炎的診斷與治療(草案)》［1］中相關診斷標準。 68例患兒中男37例, 女31例,年齡4～14歲, 平均年齡(8.2±2.8)歲, 病程1～13個月, 平均病程(4.3±0.7)個月, 臨床分型：單純血尿21例, 單處蛋白尿9例, 血尿和尿蛋白25例, 腎病綜合征13例。68例患兒隨機分為對照組和治療組, 每組34例, 兩組患兒性別、年齡、病情、病程等基本資料各方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患兒均給予抗過敏藥物、維生素C、鈣劑等常規治療, 合并感染者給予抗感染治療。

1.2.1對照組 對照組給予雷公藤多苷片1.5 mg/(kg·d), 三餐后口服, 4周后劑量減至1.0 mg/(kg·d), 繼續服用8周。

1.2.2治療組 在對照組基礎上給予低分子量肝素鈉注射液100 IU/(kg·d), 加入5%葡萄糖注射液100～200 ml, 靜脈滴注, 療程4周。

1.3觀察指標 觀察并記錄治療前后兩組患兒凝血指標及尿常規、24 h尿蛋白定量, 觀察治療過程中患兒臨床癥狀反復次數及不良事件發生情況。隨訪6個月～1年, 統計復發情況。

1.4療效判定標準［2］按照《慢性腎炎與紫癜性腎炎的辨證分型與療效判定標準》中相關標準, 分完全緩解、基本緩解、有效、無效四級對療效進行判定, 總有效率=(完全緩解+基本緩解+有效)/總例數×100%。完全緩解：臨床癥狀體征消失, 尿蛋白持續轉陰, 24 h尿蛋白定量<0.2 g, 尿紅細胞消失, 腎功能正常；基本緩解：臨床癥狀體征消失, 24 h尿蛋白定量<1 g, 尿紅細胞≤3個, 腎功能正常或基本正常；有效：臨床癥狀體征好轉, 24 h尿蛋白定量<2 g, 尿紅細胞≤5個,腎功能正常或有改善；無效：未達到以上標準者。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0對所得數據進行處理, 計量資料以表示, 以t檢驗, 計數資料以χ2檢驗, P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 治療12周后統計臨床效果, 治療組總有效率88.24%, 對照組組總有效率67.68%, 兩組結果進行比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。臨床療效具體統計結果見表1。

表1兩組患者臨床療效比較［n (%)］

2.2兩組不良事件發生情況比較 所有患兒均可接受治療,兩組患兒治療過程中均無嚴重不良反應發生, 治療組2例患兒在用藥2～3周時發生外周白血細胞(WBC)下降, 減少雷公藤多苷劑量后癥狀消失；3例肝酶輕度升高, 經保肝治療后恢復正常；對照組1例發生WBC下降, 2例肝酶輕度升高,采取相應措施后均恢復正常, 1例女性發生月經紊亂。兩組患兒不良反應情況進行比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

紫癜性腎炎是一種變態反應性全身性小血管炎, 是兒童慢性腎衰竭的主要原因之一, 其發病機制尚未完全明確, 早期的研究發現其發病與IgA、IgE及多種細胞因子的參與有關,目前主要認為其發病機制為免疫因素介導的全身毛細血管變態反應性疾病, 也有研究顯示炎癥介質、凝血與纖溶機制及遺傳因素在紫癜性腎炎發病中也有一定的作用［3］。

雷公藤多苷是從衛矛科植物雷公藤根提取精制而成, 是目前臨床較為常用的非甾體類免疫制劑, 有較強的抗炎及免疫抑制劑作用, 其治療腎炎的療效已有大量的臨床研究肯定,可通過抑制炎癥介質產生抑制IL-2、IL-6等炎癥細胞因子的產生, 抑制B淋巴細胞增生, 誘導T細胞死亡, 抑制T細胞增生, 還可抑制核因子-kB(NF-kB)活力抑制機體免疫反應, 治療小兒紫癜性腎炎具有起效較快、療效好的優點, 且為國內研發藥物, 價格較為低廉。據文獻報道, 雷公藤多苷的不良反應較多, 但多數為輕微、可逆的, 在合理劑量范圍內極少發生嚴重不良反應。雷公藤多苷最為常見的不良反應為WBC降低及肝臟受損, 本院本次研究中治療組患兒2例發生WBC降低, 3例肝酶輕度升高；對照組1例發生WBC下降, 2例肝酶輕度升高, 采取相應措施后均恢復正常, 為影響繼續治療。女性患者使用雷公藤多苷還可發生月經紊亂和閉經, 本院本次研究中1例女性發生月經紊亂, 但患者為初潮, 因而月經紊亂的發生是否與應用雷公藤多苷有關尚需進一步觀察研究。

雷公藤多苷與絕大多數的藥物無明顯禁忌配伍, 與其他藥物聯用可增加療效。以往有臨床研究發現雷公藤多苷聯合糖皮質激素治療兒童紫癜性腎炎臨床效果顯著, 但長期應用激素副作用較大。

綜上所述, 雷公藤多苷聯合肝素治療小兒紫癜性腎炎近期療效較好, 不良反應可耐受, 安全可靠, 有臨床推廣應用價值。

［1］ 中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.紫癜性腎炎的診斷與治療(草案).中國實用兒科雜志, 2003,18(3):189.

［2］ 高懿卓,奚卉,周文,等.紫癜性腎炎發病機制與血清IgA1關系的研究.亞太傳統醫藥, 2010,06(7):167-168.

［3］ 胡國華,易著文,黨西強,等.雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效研究.中外醫療, 2011,30(12):134-135.

830001 烏魯木齊, 新疆維吾爾自治區人民醫院小兒科