我院門診處方抗菌藥物使用情況分析

劉春梅

我院門診處方抗菌藥物使用情況分析

劉春梅

目的 分析本院門診患者抗菌藥物使用情況, 為臨床合理用藥提供指導。方法 隨機抽取本院2013年門診處方6335張, 對抗菌藥物使用率、聯合用藥處方比例、用藥頻度(DDDs)以及不合理用藥進行統計分析。結果 使用抗菌藥物處方占總處方數的19.31%, 聯合用藥處方占使用抗菌藥物處方的25.73%, 不合理使用抗菌藥物的處方占使用抗菌藥物處方的5.77%, 抗菌藥物DDDs排序前五位的分別是克拉霉素分散片、頭孢呋辛膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素(顆粒、膠囊)、左氧氟沙星(顆粒、膠囊)。結論 本院門診抗菌藥物使用基本合理, 但仍存在問題, 應加強管理和監測, 以保證安全、有效、合理的抗菌藥物使用。

門診；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物作為臨床應用廣泛、品種繁多的一類藥物, 主要用于防治細菌、真菌等所致的各種感染。合理、有效的抗菌藥物使用對減少耐藥菌的產生、提高抗感染治療效果至關重要。近年來, 隨著河南省鄲城縣人民醫院門診就診量的遞增, 抗菌藥物使用率的也持續升高, 本研究旨在調查分析本院門診處方抗菌藥物的使用情況, 為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

隨機抽取本院2013年1～9月門診處方6335張, 根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《新編藥物學》［1］(第17版)及各類藥品說明書等相關資料, 對本院門診處方抗菌藥物使用情況、聯合用藥比例、用藥頻度(DDDs)及不合理用藥等進行統計分析。藥品限定日劑量(DDD)通過第17版《新編藥物學》或藥物說明書確定, 用藥頻度(DDDs)=用藥總量/DDD。

2 結果

2.1門診處方抗菌藥物使用及聯合用藥情況 隨機抽查的6335張門診處方中, 使用抗菌藥物處方1223張, 占總統計處方的19.31%, 符合衛生部制定的門診處方抗菌藥物使用率不超過20%的規定；聯合用藥處方315張, 占使用抗菌藥物處方的25.73%, 符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中門診處方抗菌藥物使用以單藥為主的原則, 本院門診抗菌藥物使用基本合理。

2.2使用抗菌藥物種類及用藥頻度 本院門診處方使用抗菌藥物種類主要為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類等, 用藥頻度(DDDs)前五位的分別是克拉霉素分散片、頭孢呋辛膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素(顆粒、膠囊)、左氧氟沙星膠囊。具體結果見表1、2。

表1門診處方使用抗菌藥物種類

表2用藥頻度前五位的抗菌藥物

2.3不合理用藥情況 門診使用抗菌藥物處方中, 不合理用藥處方72張(5.86%), 不合理用藥類型主要包括無指征用藥、藥物遴選不當、聯合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒使用不當等, 具體見表3。

表3門診抗菌藥物應用不合理類型

3 討論

抗菌藥物的濫用不但會給患者帶來沉重的經濟負擔, 而且會影響疾病的治療和預后, 合理規范的抗菌藥物使用可有效減少耐藥菌株的產生、預防二重感染、保證患者的用藥安全和治療效果［2］。研究顯示, 我國門診處方抗菌藥物的使用存在一定的濫用現象［3］, 為了規范抗菌藥物的使用, 衛生部“抗菌藥物專項整治活動”明確提出綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%, 門診患者處方抗菌藥物使用率不得超過20%, 活動實施以來, 有效抑制了門診及住院患者抗菌藥物的濫用。近年來, 本院門診就診量不斷增加, 抗菌藥物的使用也日益增多。為了解本院門診處方抗菌藥物的使用情況, 作者抽查分析了2013年本院門診處方6335張, 其中使用抗菌藥物處方1223張, 占統計處方的19.31%；使用抗菌藥物處方中, 聯合用藥處方占25.73%, 基本符合衛生部規定的抗菌藥物使用原則。

合理用藥對保障醫療質量和醫療安全至關重要。調查發現, 本院門診處方抗菌藥物的使用存在一定的不合理現象,主要包括以下幾個方面：①無指征用藥。如診斷為上呼吸道感染患者, 未做病原診斷而給予抗菌藥物治療, 若為病毒感染引起, 抗菌藥物不僅無益于病程和預后, 還會造成抗生素濫用；非感染性痢疾應用喹諾酮治療, 造成腸道菌群失調。②藥物遴選不當。主要表現為用藥與適應癥不符及選藥起點高。如抗感染治療未選用病原菌敏感抗生素, 能選用一線抗菌藥物治療的, 選用了二、三線抗菌藥物。③聯合用藥不合理。如大環內酯類與林可霉素聯用, 可削弱抗菌作用；克拉霉素緩釋片聯用阿奇霉素屬于重復用藥。④用法用量不當。主要表現為給藥頻次或給藥劑量不當。藥物的用法與劑量與其藥代動力學及毒副作用密切相關, 如左氧氟沙星屬于濃度依懶性抗菌藥物, 使用時應一次給足劑量［4］；而β-內酰胺類屬于時間依賴性藥物, 其半衰期較短, 需每天3次給藥［5］。⑤溶媒使用不當。如溶媒制劑用量不合理或未考慮藥物pH,從而影響藥物理化性質, 降低藥理作用。

綜上所述, 本院2013年門診處方抗菌藥物使用情況基本合理, 尚存在的一些不合理用藥現象需要醫院各管理部門及醫務人員共同努力, 以促進安全、有效、合理的抗菌藥物使用。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第17版.北京：人民衛生出版社, 2011:34-115.

［2］ 羅宏麗, 葉云, 王述蓉, 等.抗菌藥物專項整治前后某院血管外科圍術期預防使用抗菌藥物情況分析.重慶醫學, 2012, 41(32):3448-3450.

［3］ 羅文基, 黃麗娟, 洪一蘭, 等.抗菌藥物臨床應用專項整治活動效果評價與分析.中華醫院感染學雜志, 2012,22(14):3130-3131.

［4］ 金昭, 曹惠明.左氧氟沙星的臨床應用及藥物經濟學研究進展.藥學服務與研究, 2011,11(5):351-355.

［5］ 沈娟.臨床藥師參與促進抗菌藥物合理使用.安徽醫藥, 2012, 16(4):540-542.

477150 河南省鄲城縣人民醫院藥劑科