無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎臨床應用效果

李會影

無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎臨床應用效果

李會影

目的探討小兒重癥支氣管肺炎采用無創呼吸機治療的臨床效果。方法80例重癥支氣管肺炎患兒采用無創呼吸機治療, 回顧治療前后臨床資料。結果本次有效治療率占72.5%。相較治療前,治療后心率呈正常恢復、呼吸頻率下降、檢測經皮氧飽和度(TcSO2)呈升高顯示, 檢測動脈血氧分壓(PaO2),明顯上升, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論小兒重癥支氣管肺炎采用無創呼吸機治療, 有較高實施成功率, 值得臨床廣泛開展應用。

無創呼吸機；小兒重癥支氣管肺炎；應用效果

臨床兒科疾病常見類型中, 小兒肺炎占較高發病率, 針對重癥支氣管肺炎患兒, 若未及時救治, 極易引發呼吸衰竭,病情嚴重者, 甚至誘導多臟器功能障礙, 對生命構成嚴重威脅［1］。無創呼吸機在心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療中取得理想成效, 且有研究顯示, 新生兒呼吸窘迫征采用無創呼吸機治療, 可達92.9%有效率。本次選取小兒重癥支氣管肺炎病例, 采用無創呼吸機治療, 探討其臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究項目共選擇小兒重癥支氣管肺炎80例, 男43例, 女37例, 年齡1～18個月, 平均(10±3.2)個月,平均體重(6.1±0.2)kg, 病情危重度評分平均(85.3±1.7)分。其中合并中樞神經系統感染7例, 先天性心臟病21例, 急性腹瀉病12例, 喘息26例。均有呼吸衰竭合并發生。患兒家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書, 并排除機體其他系統嚴重疾患者。

1.2方法 入院后, 對所有患兒行氣道開放, 將氣道分泌物清理干凈, 檢測動脈血血氣值, 如不能維持血氧, 行面罩吸氧或鼻導管吸氧后, 再對動脈血血氣進行檢查, 監測心率、呼吸等。取鼻塞式N-CPAP呼吸機應用。流量5～6 L/min, 呼吸峰壓(PIP)設置為1.47～1.96 kPa, 呼吸末正壓(PEEP)設置為0.49 kPa。氧濃度依據病情進行調節, TcSO2水平＞94%維持, 對上機后TcSO2進行監測, 并觀察生命體征, 做好動脈血血氣分析復查, 病情改善者, 將呼吸機撤離。患兒均行霧化、吸痰、抗感染、維持內環境穩定、保護各臟器功能等對癥支持治療。

1.3效果評定 有效：呼吸困難及氣促在用呼吸機48 h緩解, 心率及呼吸正常, 血氣分析正常, TcSO2＞95%, 肺部啰音呈消失顯示；無效：癥狀體征在應用呼吸機48 h無好轉, 病情加重, 高碳酸血癥或低氧血癥持續, 改用氣管插管治療。

1.4統計學方法 用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本次有效治療率占72.5%。相較治療前, 治療后心率呈正常恢復、呼吸頻率下降、檢測TcSO2呈升高顯示, 檢測動脈血氧分壓(PaO2)明顯上升, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后生命體征和血氣值比較

表1 治療前后生命體征和血氣值比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間例數呼吸(次/min)心率(次/min)TcSO2(%)PaO2(mm Hg)治療前8057.6±10.8158.6±18.488.5±7.5 7.7±1.8治療后8041.6±7.9a129.8±18.7a96.1±2.8a11.2±1.9a

3 討論

小兒發生重癥支氣管肺炎時, 觀察氣管以及氣管黏膜情況, 呈腫脹顯示, 滲出物明顯增多, 支氣管被分泌物堵塞, 使管腔狹窄加重, 減少了肺通氣量, 且肺有效血流減少, 肺間質水腫, 引發肺換氣功能障礙, 誘導肺通氣/血流比例明顯失調, 機體缺氧嚴重［2］。此外, 肺炎可致肺泡萎陷、肺水腫、透明膜形成、肺血管充血, 使通氣/血流比例失調加重, 誘導難治性低氧血癥形成。

應用無創通氣機治療, 針對有自主呼吸患兒, 取高于大氣壓的氣體在整個呼吸周期應用［3］。可避免肺泡在呼氣末萎縮, 使吸氣時對肺泡開放所需的壓力減少, 防止肺泡開放和關閉的剪切傷, 避免肺損傷, 增加呼氣末正壓, 使炎癥誘發的肺泡內滲出減少, 使呼吸道阻力有效克服, 肺順應性改善,呼吸做功減少。且無創呼吸機可使功能殘氣量增加, 呼吸肌做功減少, 以呼吸肌疲勞有緩解作用, 使通氣/血流比值改善,動脈血氧含量增加。

無創呼吸機無需人機同步, 出現漏氣情況時, 對呼吸機的工作未造成干擾, 有較好耐受性, 避免了人機不同步的情況發生, 故在小兒中有較大應用空間。有研究顯示, 小兒呼吸衰竭采用無創通氣治療, 為57%～92%有效率［4］。結合本研究結果顯示, 針對小兒重癥支氣管肺炎患者, 采用無創呼吸機應用, 使氣促得以緩解, 呼吸頻率下降, 心率明顯減慢, PaO2與TcSO2呈上升顯示, 呼吸做功減輕, 呼吸困難緩解,與相關研究一致。另外, 在應用無創呼吸機過程中, 可有鼻黏膜損傷、濕化不足、痰液堵塞氣道、結膜炎、胃膨脹等并發癥出現, 本組患兒均輔助行霧化、吸痰, 無上述不良事件。且因疾病因素, 患兒在鼻塞應用時, 多有哭鬧等負性情緒,在缺氧狀況不斷改善的情況下, 患兒機體轉為適應而舒適,呈相對穩定的狀態, 為獲得良好預后提供了強有力的保障。

綜上所述, 小兒重癥支氣管肺炎采用無創呼吸機治療,有較高實施成功率, 且可促生命體征平穩, 改善血氣分析狀況, 對保障患兒生存質量具有非常重要的意義, 值得臨床廣泛開展應用。

［1］ 徐燕.應用無創呼吸機治療小兒肺炎合并呼吸衰竭患者的護理.常州實用醫學, 2012, 28(6):412-413.

［2］ 路建國.無創呼吸機在危重癥甲型H1N1流感合并肺炎中的應用.基層醫學論壇.2013(8):1080-1081.

［3］ 周智恩, 嚴善秀, 何倫德, 等.小兒體外循環心臟術后呼吸機相關性肺炎的危險因素分析.中國小兒急救醫學, 2011, 18(5): 419-422.

［4］ 張振坤, 李衛華, 姜朕, 等.小兒呼吸機相關性肺炎54例臨床特點及病原菌分析.兒科藥學雜志, 2012, 18(9):36-38.

2014-06-10］

461000 許昌市中心醫院兒科