急診ERCP技術在急性膽源性胰腺炎中的應用

楊亞玲

急診ERCP技術在急性膽源性胰腺炎中的應用

楊亞玲

目的探討內鏡下逆行胰腺管造影術(ERCP)在急性膽源性胰腺炎診治中的作用。方法急性膽源性胰腺炎患者80例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組采用急性膽源性胰腺炎的基礎治療, 觀察組在基礎治療的基礎上24 h內急診行ERCP, 確診為膽源性胰腺炎后即行內鏡下括約肌切開取石術(EST)或放置鼻膽管引流術。觀察兩組患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復時間和并發癥的發生率。結果觀察組患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復時間、并發癥發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論急診行ERCP治療可顯著改善急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀,降低并發癥的發生率。

內鏡下逆行胰腺管造影術；急性膽源性胰腺炎；急診

ERCP技術全稱內鏡下逆行胰腺管造影術, 是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑, 從而逆行顯示胰膽管的造影技術, 是目前臨床上診斷和治療膽總管結石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上, 可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術、內鏡下鼻膽汁引流術、內鏡下膽汁內引流術等介入治療。2010年6月～2013年6月本院收治80例急性膽源性胰腺炎患者, 急診行ERCP, 確診為膽源性胰腺炎后即行內鏡下括約肌切開取石術(EST)或放置鼻膽管引流術, 取得滿意治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月本院收治急性膽源性胰腺炎患者80例, 其中男37例, 女43例, 年齡30～76歲, 平均年齡45歲。急性水腫型胰腺炎58例, 急性出血壞死型胰腺炎22例。術前確診為膽源性胰腺炎的有36例, 術前原因不明確的有44例, 術中確診為膽源性胰腺炎的有44例。所有病例均符合第11版《實用內科學》急性膽源性胰腺炎的臨床診斷標準［1］, 排除飲酒、藥物、毒素、高鈣血癥、高脂血癥、感染等病因者及慢性胰腺炎患者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組40例, 并保證兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均禁食且行胃腸減壓, 并給予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染及營養支持等基礎治療, 對照組在基礎治療的基礎上入院后24 h內急診行ERCP, 確診為膽源性胰腺炎后即行內鏡下括約肌切開取石術(EST)或放置鼻膽管引流術。

1.3觀察指標 觀察記錄并分析兩組患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復時間、并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復時間、并發癥發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較%)

表1 兩組患者各項觀察指標比較%)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數腹痛緩解時間(d)血清淀粉酶恢復時間(d)并發癥發生率對照組408.2±2.36.2±2.136.62觀察組404.7±1.82.9±1.615.36 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。本病病因迄今仍不十分明了, 大多與膽管內的膽結石、過多飲酒有關, 其他如藥物、毒素、高鈣血癥、高脂血癥、感染和自身免疫等因素也參與了一小部分胰腺炎的發病［1］。在我國膽石癥是急性胰腺炎的主要致病因素, 膽源性胰腺炎占每年胰腺炎發病人數的60%以上［2］。急性膽源性胰腺炎進展快,并發癥多, 如不盡快解除梗阻, 減輕膽道壓力, 充分引流胰液及膽汁, 將危及生命。

到目前為止, 普通B超、CT檢查對微小結石引發的急性膽源性胰腺炎檢出率不高。有研究顯示, 經B超、CT檢查為結石陰性的患者中, 經ECRP或手術證實75%的患者有微小結石［3］。而ERCP診斷急性膽源性胰腺炎的敏感性高達95%～99%［4］。

隨著近些年內鏡技術的不斷發展成熟, ERCP已成為急性膽源性胰腺炎微創治療的新手段。本研究結果顯示：觀察組患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復時間和并發癥發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。急診行ERCP診治具有安全、高效、微創等特點, 可盡早解除梗阻,減輕膽道壓力, 充分引流胰液及膽汁, 可顯著改善急性膽源性胰腺炎患者的臨床癥狀, 降低并發癥的發生率。

［1］ 陳宏輝, 李國慶, 彭蕾.ERCP在不明原因復發性胰腺炎診治中的作用.中南醫學科學雜志, 2012, 40(1):76-78.

［2］ 岳光平.ERCP在急性膽源性胰腺炎的應用.四川醫學, 2012, 33(6):943-945.

［3］ Ardengh JC, Malheiros CA, Rahal F, et al.Microlithiasis of the gallbladder: role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis.Rev Assoc Med Bras, 2010, 56(1):27-31.

［4］ 李運澤, 趙景松, 覃秀愛, 等.ERCP在急性膽源性胰腺炎早期治療中的應用.微創醫學, 2007, 2(6):568-569.

2014-06-23］

621000 川北醫學院附屬第二醫院(四川綿陽四0四醫院)