消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析

劉欣

消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析

劉欣

目的探討消化內科急性腹痛的臨床診療方法, 并做相關分析, 為以后的臨床治療提供參考依據。方法128例急性腹痛患者進行臨床的診療分析。結果臨床診療中, 急性腸胃炎、急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道潰瘍、心肌梗死以及尿毒癥等疾病都會引起急性腹痛, 其中, 急性胃炎、消化道潰瘍是消化內科診療中常見的情況。結論由于引發急性腹痛的因素多且復雜, 需要對患者進行全身的身體檢查, 逐步排除誘因, 才能得到準確的診斷結果。

消化內科；急性腹痛；臨床診療

急性腹痛是內科常見的突發性疾病之一, 由于該病具有發病突然、病情惡化快、發病原因復雜、患者疼痛難忍、嚴重時可危及患者生命等特點, 在臨床治療上引起了廣泛的關注。急性腹痛的發病因素可涉及到內科、外科、婦科等多個科室的診斷和治療, 同時患者的身體狀況各有不同, 因此,不同誘因引起的急性腹痛臨床情況有所差別, 臨床主要表現為患者突然感到腹部疼痛, 并伴有不同程度的出汗、惡心、嘔吐［1］。該疾病對患者身體危害大, 如不在患病初期進行及時的、準確的診斷和有效的治療, 會嚴重威脅到患者的生命健康［2］。現對本科室2013年6月～2014年3月收治的128例急性腹痛患者進行臨床的診療分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年6月～2014年3月收治的128例急性腹痛患者, 經確診均為消化內科急性腹痛。其中男68例, 女60例；年齡16～78歲；有其他疾病病史的：心臟病11例, 高血壓23例, 糖尿病19例, 由于其他原因腹部動過手術34例。128例患者到醫院就診時, 腹痛時長從0.5 h～1周不等, 但所有患者均出現腹痛、發燒、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 在醫生對其進行身體檢查時發現, 大多數患者會出現腹部脹痛、腹部肌肉難以松弛等情況。

1.2診療方法 采用“從重思維”的診療模式, 對于意識比較清楚、具有獨立自主活動能力的患者應先詳細詢問包括姓名、年齡、生病史等在內的基本情況；在患者入院后, 要對患者進行相應的常規身體檢查, 確保醫生了解患者基本身體狀況；所有患者還應進行尿液、血液、大便血生化檢查,醫生再根據患者的實際情況為患者選擇進行心電圖、胃鏡、腸鏡、腹部超聲等的檢查。對于由于腹痛導致臉色難看、語言表達不清及身體情況不穩的患者, 入院后應及時實施相應的急救措施, 同時進行心電圖等一系列相關檢查, 一旦確診患者的患病原因, 立即采取合理的治療方案。

2 結果

臨床診療中, 急性腸胃炎、急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道潰瘍、心肌梗死以及尿毒癥等疾病都會引起急性腹痛, 其中, 急性胃炎41例, 所占比例為32.0%；消化道潰瘍47例, 所占比例為36.7%, 二者都是消化內科診療中最常見的情況。128例患者的患病因素見表1。

表1 急性腹痛的患病因素(n, %)

3 討論

急性腹痛是臨床常見疾病之一, 引起腹痛的原因也很復雜, 常見的誘因有腹部器官發生病變或一些多發性的全身性疾病。在臨床診斷時, 易導致醫生出現誤診或漏診的情況。因此, 醫生要以更加仔細、認真、嚴肅的態度為急性腹痛患者進行診治, 準確區分由于婦科、外科以及腹腔外疾病引起的腹痛與消化內科疾病所引起的腹痛的不同［3］。

由于每例來就診的患者情況不同, 建議醫生采取“從重原則”的診斷方法, 盡可能在最短的時間內對患者的病情做出正確的判斷, 為病情比較嚴重的患者爭取更多的救治時間［4］。待患者情況穩定后, 及時判斷引起腹痛的因素是否為重大疾病, 再根據病情的嚴重情況建議患者留院觀察或回家休息, 在此期間要做好應對突發緊急事件的準備, 并緊密觀察患者的各項生命體征, 如出現異常情況要及時與主治醫生溝通, 并修改治療方案。急性腹痛患者在入院后應及時進行血糖、血壓、血電解質、尿常規、血常規以及血尿中的淀粉酶含量等相關生命特征指標的檢查。對于臨床癥狀為上腹疼痛的患者應加查心電圖和心肌酶含量；對于50歲以下的女性患者應檢查其血尿HCG；對于急性腹痛的女性患者, 如果患者表現為面色蒼白、血壓不穩等情況, 應先問清患者的月經情況、性生活情況以及是否懷孕等, 再通過超聲波檢查確診是否異位妊娠引發的腹痛。醫生會在30 min內完成內科的初期診斷。根據患者的病情嚴重情況以及患者自身的身體狀況, 選擇合適的檢查項目以及制定有效的治療方案。

在內科急性腹痛初期, 患者的疼痛部位不固定甚至感覺整個腹部都不舒服, 大多數患者會習慣性的按壓腹部, 可減緩腹部的疼痛程度。內科腹痛可隨體位的調整而減輕或增加痛感, 也可隨時間的推移發生變化, 且走路等運動對疼痛沒有影響。在診斷時, 若患者意識清楚, 要詳細問清腹痛的發病時間, 可能誘因以及主要疼痛部位和患者感覺等, 這有利于醫生做出正確及時的判斷, 減少并發癥的發病率。

近幾年, 醫院出現越來越多急性腹痛患者前來就診, 引起了廣大醫生的重視。由于引發急性腹痛的因素多且復雜,需要對患者進行全身的身體檢查, 逐步排除誘因, 才能得到準確的診斷結果, 這對臨床診療是一個很大的挑戰。

［1］ 張太科, 王曉培.以急性腹痛為首發癥狀的非消化系統疾病74例誤診分析.中國基層醫藥, 2010(15): 2026-2027.

［2］ 聶章明.消化內科急性腹痛誤診42例原因分析.中國醫藥科學, 2012, 2(16): 174.

［3］ 王劍矛, 李巍, 梁國紅.內科急診急性腹痛175例診斷分析.現代預防醫學, 2011, 38(12): 2254-2255.

［4］ 張素云, 李曉莉, 張建強, 等.非消化系統疾病致急性腹痛38例原因分析.中國醫學創新, 2010(1): 156.

2014-06-19］

458000 鶴壁市鶴煤總醫院消化內科